طبق آمار در آمريكا از هر ده نفر مرد سه نفر و از هر ده نفر زن چهار نفر داراي مشكلات جنسي هستند..
مشكلات مردان شامل : انزال زودرس ، اختلال در نعوظ ، فقدان  يا كاهش ميل جنسي و انزال ديررس.

مشكلات زنان شامل فقدان و يا كاهش ميل جنسي ، مقاربت دردناك ، اسپاسم عضلات صاف دهانه واژن ، سابقه سواستفاده جنسي و فقدان ارگاسم .

موارد بحث و آموزش اين مقاله :

Erectile dysfunction اختلالات نعوظ
Premature ejaculation انزال زودرس
stop-start technique تكنيك توقف و شروع
squeeze technique تكنيك فشردن
فقدان و يا كاهش ميل جنسي
اختلالات هورموني
Retarded Ejaculation انزال ديررس
فقدان ارگاسم در زنان
Sexual Trauma سواستفاده جنسي
Vaginismus انقباض ماهيجه هاي اطراف واژن
Painful Intercourse/Dysparenia مقاربت دردناك
داروهاي جنسي
در اين مقاله راههاي درمان و عوامل ايجاد كننده ناراحتي هاي فوق نيز بيان شده اند.

Erectile dysfunction اختلالات نعوظ :
در امريكا بيست ميليون نفر مشكلات نعوظ را تجربه كرده اند. اختلال نعوض عبارت است : از عدم توانائي آالت تناسلي در ايجاد نعوظ يا حفظ نعوظ به مدت كافي جهت انجام عمل مقاربت .
در اغلب مردها گاه گاهي اشكالات در نعوظ تجربه مي شود ولي اگر مكررا اتفاق افتد احتياج به درمان دارد عوامل پزشكي كه احتمال اختلالات نعوظ را افزايش ميدهد عبارتند از :
ديابت بالا بودن فشار خون ، مشكلات قلبي، عدم تعادل هورموني ، مسائل پروستات وعوارض بعضي از داروها مخصوصا داروهاي ضد فشار خون و روانگردان .

عوامل روانشناسي كه باعث اشكلات نعوظ مي شوند عبارتند از:
اضطراب افسردگي ، عدم اعتماد به نفس ، سابقه سواستفاده جنسي ، اعتقادات مذهبي كه ارتباط جنسي را گناه مي دانند ترس از حاملگي و غيره .
مشكل نعوظ در حقيقت مشكل هر دو جنس محسوب مي شود چون مي تواند از لحاظ رواني و احساسي روي شريك جنسي نيز تاثير بگذارد و زن احساس كند كه شايد براي مرد جذاب نيست و در طول زمان تبديل به اضطراب گردد .

درمان :

در مرحله اول درمان شامل كشف علت اختلال و برطرف نمودن علل زمينه اي است . در مرحله دوم استفاده از داروهاي گشاد كننده عروق جهت افزايش جريان خون در بافت اسفنجي آلت تناسلي و در نتيجه ايجاد نعوظ مانند سيلدنافيل و يوهمبين و غيره .نهايتا استفاده از وسايل ايجاد كننده نعوظ و استفاده از تزريقات داخل آلت .

Premature ejaculation انزال زودرس :
حدود يك سوم مردان در امريكا اين مسئله را تجربه كرده اند ،انزال زودرس اغلب بخاطر آگاهي نداشتن از مكانيسم هاي حسي و نقاط حساس بدن است دو شريك جنسي بايد يكديگر را بشناسند .
اغلب اين افراد مسائل روانشاسي عمده اي ندارند بعضي از اين دلايل عبارتند از :
اضطراب ، هيجان ، تجربه هاي منفي مانند استمنائ سريع و روابط جنسي نامشروع و غيره .

درمان :
به كمك درمان هاي روانشناسي جنسي هشتاد تا نود درصد اين مردان بهبود مي يابند .
اقدامات ديگر جهت بالابردن زمان انزال عبارتند از :
استفاده از بيحس كننده هاي موضعي در قسمت تحتاني نزديك به سر آلت ده دقيقه قبل از نزديكي .

stop-start technique تكنيك توقف و شروع :
در اين متد مرد درمرحله نزديك انزال حركات جنسي را متوقف و پس از فروكش كردن احساس انزال حركات را ادامه مي دهد و اين كار را چند بار تكرار مي كند و سپس اجازه مي دهد انزال صورت گيرد با اين روش فرد پس از مدتي مي تواند زمان انزال خود را بالا ببرد .

squeeze technique تكنيك فشردن :

روش فشردن در دهه ي ۶۰ ميلادي توسط مسترز و جانسون ارائه شد
در اين متد فرد ويا شريك جنسي وي را از لحاظ جنسي به آرامي تحريك ميكند ، سپس هنگامي كه فرد به نزديك لحظهء انزال رسيد ، با انگشتهاي نشانه و شصت حلقه اي به دور آلت درست ميكند و محكم آنرا ميفشارد تا وقتي كه فشار جنسي فروكش كند. سپس مجددا مراحل بالا را براي سه بار تكرار ميكنند و دفعهء سوم اجازهء انزال را ميدهند .با تكرار اين كار 1 تا 2 مرتبه در هفته كنترل جنسي انها بالا ميرود و زمان نزديكي را ميتوانند افزايش دهند .

داروها :
گاهي در درمان انزال زودرس پزشكان متخصص از داروهاي ضد افسردگي مانند كلوميپرامين فلوكستين و غيره استفاده مي كنند .

فقدان و يا كاهش ميل جنسي :
دلايل كاهش يا فقدان ميل جنسي در هر دو جنس عبارتند از :
دلايل روانشناسي مانند هيجان ، اضطراب ، ترس از ناتواني و ترس از انتقاد ، سابقه سوء استفاده جنسي ، مشكلات شخص با اطرافيان بخصوص همسر و براورده نكردن انتظارات فرد توسط شريك جنسي و غيره .

اختلالات هورموني :
افزايش مسئوليت ها و تغييرات شرايت زندگي . فاكتورهاي زيادي در ارتباط جنسي طبيعي دخالت دارند در صورت مهيا نبودن هر يك از فاكتورها در ارتباط جنسي اختلال وارد مي شود . افراد پر مشغله تمايلات جنسي كمي دارند يك انسان خسته بي حوصله و بي ميل جنسي مي گردد كه در اين شرايط طبيعي است . بالا رفتن سن روند پيري نه تنها باعث تغييرات هورموني مي شود بلكه بر روي مغز نيز اثر مي گذارد و باعث كاهش ميل جنسي نيز مي گردد .

درمان :
درمان شامل برطرف نمودن مشكلات روانشناسي و علل زمينه اي تا حد امكان مي باشد . بعضي از داروهايي كه ادعا مي شود باعث افزايش ميل جنسي مي گردند عبارتند از قطره و قرص گياهي آفروديت .

Retarded Ejaculation انزال ديررس :
شيوع اين حالت كمتر است اين افراد براي انزال احتياج به يك تحريك شديد دارند ، بسياري از اين مردان كه در هنگام نزديكي به مرحله انزال نمي رسند ممكن است از طريق استمنا يا از طريق دست و يا دهاني زوج خود به مرحله انزال برسند . دلايل شايع آن عبارتند از مصرف زياد الكل و يا كوكائين اعتياد به مواد مخدر و يا استفاده از داروهاي روانگردان و ضد افسردگي .

عوامل روانشناسي شامل :
اضطراب ، براشفتگي و خشم نسبت به شريك جنسي و ترس از حاملگي .

درمان :
درمان شامل برطرف كردن عوامل روانشناسي و همچنين آموزش دادن جهت پايين آوردن فشارهاي رواني و آموزش هايي جهت خوشايند كردن ارتباط جنسي .

فقدان ارگاسم در زنان :
حدود پانزده درصد زنان امريكا تحت هيچ روشي به ارگاسم نمي رسند و حدود بيست درصد بندرت ارگاسم را درحين نزديكي تجربه كرده اند اما به روش هاي ديگر ممكن است به ارگاسم برسند .

دلايل روانشناسي شامل :
تصور گناه بودن ارتباط جنسي ، حيا و شرم از ازتباط جنسي ، استمنا ، نزديكي دردناك ، سابقه سواستفاده جنسي وغيره

درمان :
در درمان اين افراد بايد بيشتر به فاكتورهاي احساسي توجه شود درمان شامل دادن اطلاعات و تكنيك هاي مخصوص جهت تمرين در منزل در اين مرحله پزشك كمك مي كند تا اضطراب و يا هيجان كاهش پيدا كند همچنين براي كشف احساساتي كه در به ارگاسم رسيدن براي زن خوشايند است يك برنامه منحصر بفرد طراحي مي نمايد .

Sexual Trauma سواستفاده جنسي :
سواستفاده جنسي باعث طيف وسيعي از مشكلات جنسي مي گردد از جمله :
عدم ارگاسم ، عدم لذت از رابطه جنسي ، ترس ، انقباض ماهيچه هاي اطراف واژن و غيره

Vaginismus انقباض ماهيجه هاي اطراف واژن :
در اين حالت قسمتي از عضلات صاف دهانه واژن به شكل غيراختياري دچار اسپاسم مي شوند بطوريكه نزديكي را سخت و يا غيرممكن مي سازد نزديكي توام با درد احساس حقارت و يا احساس ترس مي باشد .

دلايل روانشناسي شامل :
سابقه سواستفاده جنسي دوران كودكي ، تجاوز و يا اولين تجربه جنسي دردناك ، تصور كوچك بودن واژن ، احساس ترس و گناه از نزديكي و ترس از حاملگي و يا هرگونه ترس ونگراني ديگر .

درمان
درمان شامل آموزش هاي روانشناسي در مورد مسائل احساسي است همچنين تلاش براي بالا بردن اعتماد به نفس و آموزش اينكه علت بيشتر اين مشكلات استرس واضطراب مي باشد .

Painful Intercourse/Dysparenia مقاربت دردناك :
زنان گاهي حين مقاربت درد را تجربه مي نمايند ولي وقتي به شكل مداوم باشد بايد درمان گردد . مقاربت دردناك ممكن است نشانه اندومتريوز ، خشكي واژن ، نازك شدن ديواره واژن در اثر يائسگي ، واكنش هاي حساسيت به مواد كاربردي مانند شتشو دهنده ها ، مواد اسپرم كش و غيره باشد .
اگر مقاربت دردناك ماهها و يا سالها باقي بماند عوامل روانشناسي مانند استرس ، هيجان ، اضطراب در مورد نزديكي سواستفاده جنسي و غيره دخيل باشند .

درمان :
درمان با توجه به علت دردناك بودن مقاربت صورت مي گيرد . مثلا در خشكي واژن از ژلهاي لوبريكنت در يائسگي از هورمونهاي استروژن مي توان استفاده نمود و غيره .

داروهاي جنسي :

viagra سيلدنافيل :
وياگرا نام تجارتي داروي سيلدنافيل ميباشد .اين دارو به مرداني كه دچار اختلال نعوظ ميباشند كمك ميكند تا توانائي جنسي خود را باز يابند . و در واقع اين دارو پايه اصلي تمامي داروهايي است كه در اين زمينه در بازار دارويي وجود دارد .اين دارو به صورت قرص 1ساعت قبل از تصميم به مقاربت مصرف ميشود و در طي يك ساعت نبايد بيش از 1قرص مصرف شود .اين دارو به به شكل قرصهاي ………… ميلي گرمي موجود است.
در مورد اغلب بيماران درمان با قرص ۵۰ ميلي گرمي اغاز ميگردد.حتي در صورت استفاده از وياگرا باز هم جهت ايجاد نعوظ احتياج به تحريكات فيز يكي و ذهني و تمايل بيمار به ايجاد نعوظ وجود دارد .
عوارض جانبي :
برخي از عوارض جانبي شايع وياگرا :
سردرد
قرمزي و احساس گرما در صورت و قسمت فوقاني
ناراحتي معده
ابريزش بيني
عطسه هاي مكرر
تغييرات بينائي
ابي رنگ به نظر رسيدن اجسام

موارد منع مصرف :
در صورتي كه از نيتروگليسيرين يا داروهاي نيتراتي زير استفاده كنيد نبايد از وياگرا استفاده كنيد.
ايزوسوربايد مونونيترات
ايزوسوربايد دي نيترات
قرصها يا اسبري زير زباني نيتروگليسيرين
نوارها و برچسبهاي ترابوستي نيتروگليسيرين
اگر شما از وياگرا استفاده ميكنيد و دچار درد قفسه سينه شديد به بزشك مراجعه كنيد

قطره و قرص گياهي آفروديت :
آفروديت محتوي چندين گياه شامل دارچين خارخاسك زعفران و زنجبيل مي باشد مطالعات وسيعي روي اثر اين گياهان براي رفع اختلالات جنسي در سطح جهان انجام شده است مواد موثره گياهي بخصوص ساپونين و اسانسها و استروئيدهاي موجود در اين گياهان در برطرف نمودن ناتواني جنسي موثر مي باشد و با اتساع عروق آلت تجمع خون را در اين عضو زياد كرده و موجب نعوظ مي گردد همچنين تمايلات جنسي را افزايش مي دهد و از انزالهاي زودرس وناقص جلوگيري نموده و موجب ظهور يك عمل جنسي رضايت بخش مي شوند .
مطالعات باليني نشان مي دهند كه آفروديت موجب افزايش تعداد اسپرم شده و مي تواند در بيماراني كه بعلت كمبود اسپرم دچار درجاتي از عقيمي هستند موثر واقع شود ، درمطالعات باليني اثر ساپونين جداشده از خارخاسك روي اختلالات ناشي از ناتواني هاي جنسي مورد ارزيابي قرار گرفته است و اثر بخشي آن به اثبات رسيده است .
اثربخشي آفروديت در افراد تحت مطالعه برسي شده و معلوم گرديده كه حداقل در هشتاد درصد اين افراد نعوظ بادوامي ايجاد مي گردد همچنين نشان داده شده است كه آفروديت تعداد اسپرم را افزايش ميدهد جالب توجه است كه ساپونين مجزا شده از خارخاسك توليد فوليكول استيموليت هورمون از هيپوفيز را زياد مي كند كه خود باعث افزايش تعداد اسپرم مي شود ساپونين پيوند رسپتورهاي استروژن در هيپوتالاموس شده و از طريق واكنش پس نورد منفي توليد فوليكول استيموليت هورمون را زياد مي كند .
در بعضي افراد اختلالات جنسي همراه با اضطراب ناشي از ناتواني انجام دهي عمل جنسي است آفروديت قادر به برطرف كردن اين اضطراب بوده موجب آرامش و اعتماد به نفس مي شود
موارد احتياط ومنع مصرف :
بيماران قلبي بيماراني كه اخيرا مبتلا به سكته قلبي شده اند در مصرف اين دارو بايد احتياط كنند .
عوارض جانبي :
بيماراني كه نسبت به اسانس هاي گياهي حساسيت دارند بايد اين دارو را با احتياط مصرف كنند در كمتر از يك درصد بيماران عدم تحمل گوارشي سردرد مختصر و برافروختگي صورت گزارش شده است
مقدار مصرف قطره به ميزان 50 تا60 قطره 3 بار در روز در يك فنجان آب قند بعد از غذا ميل شود ، قرص به ميزان يك قرص 3 بار در روز بعد از غذا ميل شود آفروديت را مي توان براي حصول نتيجه بهتر مستمر مصرف نمود.

   تعريف

به دنيا آوردن نوزاد در وان يا يك استخر پر از آب گرم زايمان در آب ناميده مي شود. طرفداران اين روش بر اين باورند كه اين متد فوائد زيادي براي مادر و نوزاد در بردارد و جايگزيني مطمئن براي انواع زايمان محسوب مي شود. منتقدين به اين روش آن را ايجاد عامل خطري غيرضروري براي نوزاد به حساب مي آورند. با اين حال نوزاداني كه به اين روش متولد شده اند نسبت به ساير نوزاداني كه با شرايط يكسان و به روش معمولي متولد شدند نمره آپگار بهتري داشتند. در هر حال فوائد و معايب اين روش را بايستي بصورت مستند با يكديگر سنجيد. با افزايش روزافزون بيمارستان هائي كه در آمريكا و اروپا اين روش را جهت ليبر و يا زايمان ارائه مي كنند، اطلاعات بيشتري در زمينه ايمن بودن اين روش حاصل شده و پزشكان و ماماها با فوائد و خطرات اين روش و نحوه مديريت آن آشنا شده و تجربيات خوبي بدست آورده اند و به همين سبب پروتكل هايي جهت پايش زايمان در آب وضع گرديده است تا ايمن بودن اين روش را بيشتر تضمين كند.

تاريخچه

در كشورهاي غربي استفاده از وان و يا استخرهاي آب گرم براي ليبر و زايمان پديدة نسبتاً جديدي است. در دهة 60 محقق روسي" ايگور چاركوفسكي" تحقيقات وسيعي در زمينه فوايد و ايمن بودن اين روش در شوروي انجام داد. در اواخر دهة 60 يك پزشك متخصص زنان بنام "فردريك لبوير" عمل فروبردن نوزاد تازه متولد شده را درون آب گرم كامل كرد تا به نوزاد، در گذار از رحم به دنياي خارج كمك نمايد و عوارض تروما (ضربه) حين تولد را به حداقل برساند.

يك پزشك فرانسوي ديگر بنام "مايكل اُدنت" از "لبوير" فراتر رفت و استخر تولد آب گرم را براي كم كردن درد مادران بارداردر حين ليبر و بعنوان راهي براي طبيعي كردن فرآيند زايمان بكار برد. " اُدنت" پس از آنكه مشاهده كرد بعضي از زنان تمايلي براي خروج از آب براي عمل زايمان ندارند تحقيقات گسترده اي را در زمينه فوايد و خطرات احتمالي تولد در زير آب براي نوزاد آغاز كرد.

 تا اواخر دهه 90 هزاران زن در زايشگاه" اُدنت" واقع در "پيتيويرس" نوزادان خود را به اين روش بدنيا آوردند و آوازة زايمان در آب در سراسر كشورهاي غربي پيچيد. در سال 1991 بيمارستاني در New Hampshire براي اولين بار پروتكلي براي زايمان در آب وضع نمود. تا سال 2005 بالغ بر سيصد بيمارستان در سرتاسر آمريكا چنين پروتكلي براي خود وضع نمودند. بيش از سه چهارم كل بيمارستانهاي تحت پوشش NHS در انگليس نيز چنين روشي را براي بيماران خود ارائه مي دهند. اخيرا" در اكثر كشورهاي دنيا، بيمارستان ها و زايشگاه ها را ملزم به ارائه اين روش براي مراجعين نموده اند بطوري كه مادر پس از توجيه اوليه و توضيحات پرسنل مي تواند هر روش زايمان را به دلخواه انتخاب نمايد.

روش و راهكار هاي زايمان در آب

ابعاد وان مخصوص اين نوع زايمان بسته به فيزيك مادر متفاوت مي باشد اما به طور معمول طول اين وان ها از يك متر و بيست تا يك متر و پنجاه سانتي متر و عمق آن ها از 55 تا 75 سانتي متر و ظرفيت آبگيري آن ها نيز از 500 تا 1000 ليتر متفاوت ميباشد. وجود حرارت سنج ديجيتالي براي كنترل دماي آب، "سونيك ايد" يا داپلر براي سمع قلب جنين، كلامپ و قيچي، چند دست لباس تميز و داشتن يك منبع نور مناسب در كنار وان ضروري است. علاوه بر اين وجود يك ست كامل زايمان طبيعي در كنار وان نيز الزامي است تا در صورتيكه مشكلي در انجام زايمان در آب بوجود آمد بتوان به روش معمول زايمان را ختم نمود. يكي از مزاياي منحصر بفرد اين روش قابليت حضور همسر بيمار درون آب و حمايت روحي و بخصوص فيزيكي وي در حين ليبر و زايمان است. همراهي همسر بيمار در كنار تخت زايمان و يا درون وان در اغلب مراكز درماني دنيا اجرا مي شود و در حمايت رواني بيمار نقش غير قابل انكاري دارد.

 ماماها بايد فوائد و مضرات زايمان در آب را قبل از ليبر به مادران باردار توضيح دهند و در بدو ورود، بيمار را از نظر علائم حياتي، پروتئين ادرار، سلامت جنين، وضعيت قرار گرفتن جنين، مرحلة ليبر و انقباضات رحمي ارزيابي نمايند

معيار هاي توصيه شده و نكات عملي براي ليبر و زايمان در آب

الف) در شرايط زير مي توان از اين روش جهت زايمان استفاده نمود :

1- حاملگي تك قلو

2- سن بارداري 37 هفته

3- نماي سفاليك

4- عدم وجود عوارض بارداري (پره اكلامپسي، ديابت بارداري كنترل نشده، افزايش فشار خون )

5- عدم وجود خونريزي قابل توجه مادر

6- ضربان نرمال قلب جنين

7- مايع آمنيوتيك شفاف

ب) نكات عملي مهم در انجام اين روش:

1- تنظيم دقيق درجه حرارت آب : با آن كه در بعضي بررسي ها درجه حرارت بين 36 تا 5/37 درجه سانتي گراد توصيه شده است اما در يك مطالعه بر تنظيم درجه حرارت توسط خود مادر و به هر ميزاني كه خودش احساس رضايت مي كند تأكيد شده است. با اين حال در صورتي كه درجه حررات آب از 5/37 درجه تجاوز كند بيمار بايستي از آب خارج گردد.

2- مانيتور كردن ضربان قلب جنين با استفاده از داپلر ضد آب.

3- شروع ليبر فعال ( انقباضات منظم و خوب، ديلاتاسيون دهانه رحم و نزول سر جنين )

4- علائم حياتي مادر و ضربان قلب جنين بايد در محدودة طبيعي باشد.

5- وضعيت هيدراتاسيون بيمار بايد مطلوب باشد و جهت ادرار كردن بايد به او اجازه داد به فواصل منظم وان آب را ترك نمايد.

6- نظافت وان و ضد عفوني كردن آن بر اساس پروتكل هاي كنترل عفونت. آب موجود در وان بايد كاملاً تميز و شفاف باشد. مدفوع و لخته هاي خون را بايد سريعاً از وان خارج كرد . در صورت آلودگي شديد آب و يا ماندن آب بمدت چندين ساعت بايد آب وان را تعويض نمود .

7- نوزاد بايستي كاملاً زير آب متولد شود و تا خارج شدن سر از آب هيچگونه تماسي با هوا نداشته باشد زيرا تماس با هوا و تغيير درجه حرارت باعث تحريك تنفس شده و در نتيجه احتمال آسپيراسيون را بالا مي برد .

8- بايد مراقب افت دماي نوزاد بود.

9- توصيه به ترك وان جهت مرحله سوم زايمان : جفت را بايستي در خارج از وان جدا نمود تا ارزيابي دقيقي از ميزان خونريزي مادر به عمل آيد .

10- استفاده از آب ايزوتونيك: جهت كاهش خطر بروز آسفيكسي توصيه مي شود مقداري نمك به آب اضافه شود تا محيطي ايزوتونيك ايجاد شود.

فوائد زايمان در آب براي مادر ونوزاد

1- تسكين درد :

 زايمان در آب نوعي هيدروتراپي محسوب مي شود . تحقيقات به عمل آمده نشان مي دهد كه هيدروتراپي نقش مؤثر و غير قابل انكاري در كنترل درد و بخصوص درد پشت و كمر دارد .( شكايتي كه در زنان باردار بسيار شايع است ) . غوطه وري كامل در آب باعث كاهش درد از طريق تحريك پاسخ هاي فيزيولوژيك مي گردد . در تحقيقات انجام شده مشخص گرديد كه غوطه وري در آب از نظر آماري باعث كاهش قابل ملاحظه احساس درد توسط مادر و كم شدن نياز به انجام بي حسي اپيدورال مي گردد. شواهدي دال بر مخاطره انگيز بودن اين مزيت براي نوزادان و براي ليبرهاي طولاني يافت نشد.

2- سالم ماندن پرينه / كم شدن موارد اپيزيوتومي:

آب درون وان فرآيند تاجي شدن سر نوزاد (Crowning) را كند كرده و باعث حمايت بيشتر پرينه و كم شدن احتمال پارگي آن و كمتر شدن نياز به اپيزيوتومي مي گردد .

3- كم شدن مداخلات پزشكي درفرآيند زايمان به دلايل ذيل :

* بي وزني ايجاد شده در آب باعث فشار يكسان به سطح بدن شده و مصرف انرژي توسط مادر را كم مي كند.

* شل شدن بدن در آب باعث كم شدن احساس درد، كم شدن اضطراب، كاهش سطح آدرنالين و در نتيجه ترشح آندوژن اكسي توسين مي گردد.

* ديلاتاسيون ( گشاد شدن ) عروقي حاصله در آب باعث كاهش فشار خون مادر و افزايش ضربان قلب و در نتيجه افزايش اكسيژن رساني به رحم و جنين مي شود .

4- از بين رفتن انقباضات كاذب رحمي

5- تحرك آسان تر مادر و كنترل كردن بهتر خودش

6- پايين آمدن فشار خون

7- احساس آرامش بيشتر در مادر

8- كم شدن احساس درد و در نتيجه عدم نياز به مسكن ها و ساير مداخلات پزشكي

9- كم شدن ميزان سزارين

10- كاهش ميزان تروما به نوزاد

11- خونرساني بيشتر به نوزاد به دليل جريان خون بهتر مادر

مخاطرات و نگراني ها

نگراني هاي مربوط به زايمان در آب را بايستي بر اساس شواهد حاصله از تحقيقات انجام شده، شناخت آناتومي بدن، آگاهي از فرآيند زايمان و مديريت و پايش مناسب فرآيند تولد ارزيابي نمود . در يك مطالعه گسترده در انگلستان ( 1996- 1994 ) زايمان در آب نه تنها باعث افزايش مرگ و مير پري ناتال نگرديد بلكه باعث كاهش آن نيز شد ( 2/1 در 1000 مورد زايمان در آب در مقايسه با 4 در 1000 مورد زايمان معمولي ). علاوه بر اين از ميان 000/150 تولد ثبت شده دنيا به روش زايمان در آب در بين سال هاي 1985 تا 1999 هيچگونه گزارش معتبري از مرگ نوزادان به علت آسپيراسيون آب يافت نشد . بين متخصصين زنان و زايمان از يك طرف و متخصصين اطفال از طرف ديگر در مورد اين روش زايمان اختلاف نظر وجود دارد . از منظر متخصصين اطفال اين روش فوايد چنداني براي نوزاد در برندارد در حاليكه تحقيقات انجام شده نشان دهنده فوايد غير قابل انكاري براي مادران مي باشد . منطق متخصصين اطفال بر اساس يك اصل كلي در علم پزشكي كه مي گويد "براي بيمار كاري انجام دهيد كه خطر كمتري داشته باشد" استوار است. با اين حال هر دو گروه پزشكان اطفال و زنان بر اين نقطه اتفاق نظر دارند كه اين روش بايستي با مراقبت دقيق پرسنل مجرب و ذيصلاح انجام شود و مادر را بايد از خطرات احتمالي آن آگاه ساخت تا در صورت بروز هر مشكلي در حين زايمان آمادگي خروج از آب و زايمان روي تخت را داشته باشد . 

خطرات بالقوه زايمان در آب

1- آسپيراسيون آب توسط نوزاد :

اولين تنفس نوزاد با كنار رفتن آب از روي سطح صورت آغاز مي گردد. با اولين تنفس جريان خون جنين به جريان خون نوزادي تبديل مي گردد و با بسته شدن شانت هاي درون قلب گردش خون ريوي ايجاد و در اثر فشار ايجاد شده در ريه ها آب از آلوئول ها و فضاهاي ريوي خارج شده و بستري مناسب براي تبادل اكسيژن و دي اكسيد كربن در ريه ها ايجاد مي شود. اين فرآيند در عرض چند دقيقه اتفاق مي افتد و در طي اين مدت نوزاد اكسيژن مورد نياز خود را از طريق بند ناف دريافت مي كند. به علت آنكه تا زمان خروج نوزاد از آب و تماس با هوا هيچگونه تحريكي براي تنفس نوزاد وجود ندارد، بنابراين آسپيراسيون نوزاد در زير آب امري غير متحمل مي نمايد و در واقع تهديدي براي نوزاد محسوب نمي گردد.

2- عفونت :

بالا رفتن شانس عفونت يكي ديگر از علل مخالفت منتقدان اين روش است. در مطالعه اي در كشور كانادا هيچ گونه شواهدي دال بر عفونت مادر و نوزاد در زنان مبتلا به ( PROM ) پيدا نشد. با اين حال پس از هر بار زايمان در آب، وان و يا استخرمخصوص بايستي بدقت تميز و ضدعفوني گردد تا از انتقال باكتري از نوزاد به نوزاد يا مادر به مادر جلوگيري گردد. باكتري پسودومونا عامل پاتوژن شايعي در محيط هاي آبي است اما با اين حال نوزاداني كه به آن مبتلا شده اند بدون درمان بهبود يافتند.

3- كند شدن جريان ليبر:

به علت ماهيت شل كنندگي آب فرآيند ليبر غالباً با كم شدن شدت انقباضات در آب و در نتيجه كندي آن همراه است. در پروتكل هاي وضع شده در بعضي بيمارستانها، زنان پس از رسيدن به ديلاتاسيون 5 سانتي متر وارد آب مي شوند.

4- هيپرترمي مادر و در نتيجه هيپوكسي جنين

5- هيپوترمي نوزاد

6- مشكل بودن تخمين ميزان خونريزي مادر در آب

7- خطر آمبولي آب براي مادر ( از نظر تئوريك )

كنترانديكاسيون هاي انجام متد زايمان در آب

1- عفونت اخير واژن، دستگاه ادراري و عفونت پوست

2- عدم ثبات علائم حياتي مادر و نوزاد قبل از فرو رفتن در آب گرم

3- تب بالاي 4/100 درجه فارنهايت

4- آمنيونيت

5- ديسترس جنيني

6- پره ماچوريتي نوزاد

7- خونريزي شديد واژينال

8- مكونيوم غليظ

9- نماي غير طبيعي جنين

10- سابقه قبلي ماكروزومي

11- ديستوشي: كنترانديكاسيون داشتن زايمان در آب در موارد ديستوشي مورد اتفاق نظر همه محققين نمي باشد اما به نظر ميرسد كه شلي ايجاد شده در آب ميتواند كمك موثري در مديريت ديستوشي شانه داشته باشد.

12- PROM بالاي 24 ساعت

13- ضايعات پوستي هرپس، عفونت HIV و هپاتيت B وC مادر

14- چاقي

15- ليبر زودرس

16- پرسنل كم تجربه و فاقد اعتماد به نفس كافي

 زایمان در آب یكی از روشهای جانشینی متقاضی خانم‌های زائو است كه هیچ خطری را متوجه مادر و یا جنین نمی‌سازد و می‌تواند به عنوان یك روش اصلی و مفید برای زنان كشورمان مد نظر قرار گیرد.
موارد فوق در مقاله‌ای تحت عنوان "مزایا و كاربرد زایمان در آب" در نخستین كنگره سراسری انجمن متخصصین زنان، مامایی و نازایی شاخه خراسان كه به تازگی در مشهد برگزار شد، توسط مژده قاسمی از دانشگاه علوم پزشكی اصفهان ارائه گردید.
وی در این كنگره اظهار داشت: درد زایمان یكی از شدیدترین دردهایی است كه بشر در طول سالیان عمر خود تجربه نموده و زایمان در آب یكی از راههای رسیدن به زایمان بی‌درد است.
وی بیان كرد: این روش سالهاست كه در كشورهای پیشرفته دنیا اعم از آلمان، آمریكا، استرالیا، كانادا و فرانسه در حال انجام است ولی هنوز در ایران به طور كامل شناخته نشده است.
قاسمی افزود: روش زایمان درآب نیاز به تداخلات مامایی را كاهش داده و برای مادر و بچه كم خطرتر است.
وی با اشاره به‌اینكه زایمان در آب به دو صورت تعریف می‌شود، افزود: روش اول "سیر لیبر در آب"(خانم باردار در هنگام دردهای فعال زایمانی وارد آب شده و تحمل درد برایش آسان‌تر می‌شود) و روش دوم "زایمان درآب" است.

در روش دوم یعنی زایمان در آب، خانم باردار در آب می‌ماند و زایمان به طور كامل در آب انجام می‌شود بطوریكه نوزاد زیر آب متولد می‌شود.
وی افزود: مطالعات نشان می‌دهد كه در روش زایمان درآب مشكلات تهدیدكننده زندگی یا سلامتی در زنان زائو یا نوزادان مشاهده نشده و همچنین در این روش كاهش خونریزی، نیاز به استفاده مسكن كمتر و تجربه زایمان نیز رضایت بخش تر است.
وی همچنین گفت: تحقیقات نشان می‌دهد، تفاوت آماری معنی‌داری از لحاظ رفتاری بین بچه‌های متولد شده در زایمان آب و خشكی وجود نداشته است.
وی افزود: تاثیر روش زایمان درآب در میزان نیاز و انجام اپیزیوتومی (برش) در یك مطالعه آینده‌نگر روی دو هزار زایمان نشان می‌دهد كه نیاز به اپیزیوتومی در یك سوم موارد نسبت به زایمان در خشكی كاهش یافت.
وی خاطرنشان كرد: در مطالعه دیگر میزان اپیزیوتومی از ‪ ۸۰‬درصد در زایمانهای معمولی به ‪ ۱۵‬درصد در زایمان در آب رسید.

قاسمی در پایان گفت: دلیلی برای نگرانی متخصصین زایمان و نوزادان در انجام روش زایمان با آب وجود ندارد و این روش می‌تواند به عنوان یك روش مفید و اصلی در كشور پیاده شود.
نخستین كنگره سراسری انجمن متخصصین زنان، مامایی و نازایی شاخه خراسان با شركت حدود ‪ ۴۰۰‬نفر از متخصصان زنان و ماماها از سراسر كشور.

بحث و نتيجه گيري

آمار سزارين نسبت به كل زايمان ها در كشورهاي پيشرفته و به خصوص در كشورهاي در حال توسعه سير صعودي و نگران كننده اي يافته است به طوريكه نرخ آن در كشور آمريكا به بالاي 25 و در كشورمان به فراتر از 35 درصد و حتي بالاتر رسيده است.اين در حالي است كه طبق استاندارد سازمان بهداشت جهاني اين رقم بايد بين 10 تا 15 درصد باشد. در اينجا به دنبال ريشه يابي اين معضل نيستيم اما به نظر مي رسد ناديده گرفتن نقش زايمان طبيعي در سلامت مادر و نوزاد مي تواند در آينده اي نه چندان دور مشكلات بسياري را فراروي نظام سلامت كشور قرار دهد. به همين سبب دانش پزشكي مي بايست كنجكاوانه به دنبال روش هاي نوين در علم مامائي براي آسانتر كردن فرآيند زايمان باشد. اميد است مسئولين و متوليان سلامت مردم در كشور عزيزمان با ترويج زايمان به روش هاي طبيعي، آگاه كردن مادران از خطرات سزارين، فراهم كردن امكانات مناسب و نو براي متدهاي جايگزين، پر رنگ كردن نقش ماما و بها دادن به اين قشرصبور و زحمتكش و... بتوانند گام مؤثري در كاهش نرخ سزارين و عوارض بلند مدت حاصل از آن بردارند. به اميد آن روز.

ضرورت و اهمیت مشاوره قبل ازدواج

بررسی ملاکهای ازدواج سالم در مشاوره قبل از ازدواج

بررسی آمادگی طرفین برای ازدواج

بررسی تطابق و تناسب شخصیتی طرفین در ازدواج

ميگويند در كشور ژاپن مرد ميليونري زندگي ميكرد كه از درد چشم خواب بچشم نداشت و براي مداواي چشم دردش انواع قرصها و آمپولها را بخود تزريق كرده بود اما نتيجه چنداني نگرفته بود. وي پس از مشاوره فراوان با پزشكان و متخصصان زياد درمان درد خود را مراجعه به يك راهب مقدس و شناخته شده ميبيند. وي به راهب مراجعه ميكند و راهب نيز پس از معاينه وي به او پيشنهاد كه مدتي به هيچ رنگي بجز رنگ سبز نگاه نكند.وي پس از بازگشت از نزد راهب به تمام مستخدمين خود دستور ميدهد با خريد بشكه هاي رنگ سبز تمام  خانه را با سبز رنگ آميزي كند . همينطور تمام اسباب و اثاثيه خانه را با همين رنگ عوض ميكند. پس از مدتي رنگ ماشين ، ست لباس اعضاي خانواده و مستخدمين و هر آنچه به چشم مي آيد را به رنگ سبز و تركيبات آن تغيير ميدهد و البته چشم دردش هم تسكين مي يابد. بعد از مدتي مرد ميليونر براي تشكر از راهب وي را به منزلش دعوت مي نمايد. راهب نيز كه با لباس نارنجي رنگ به منزل او وارد ميشود متوجه ميشود كه بايد لباسش را عوض كرده و خرقه اي به رنگ سبز به تن كند. او نيز چنين كرده و وقتي به محضر بيمارش ميرسد از او مي پرسد آيا چشم دردش تسكين يافته ؟ مرد ثروتمند نيز تشكر كرده و ميگويد :" بله . اما اين گرانترين مداوايي بود كه تاكنون داشته." مرد راهب با تعجب به بيمارش ميگويد بالعكس اين ارزانترين نسخه اي بوده كه تاكنون تجويز كرده ام. براي مداواي چشم دردتان،  تنها كافي بود عينكي با شيشه سبز خريداري كنيد و هيچ نيازي به اين همه مخارج نبود.براي اين كار نميتواني تمام دنيا را تغيير دهي ، بلكه با تغيير چشم اندازت میتواني دنيا را به كام خود درآوري. تغيير دنيا كار احمقانه اي است اما تغيير چشم اندازمان ارزانترين و موثرترين روش ميباشد.

 آسان بينديش راحت زندگي كن

•         Sign Þ objective evidence of a disease

•         Symptom Þ subjective evidence of a disease

•         Syndrome Þ refers to a set of symptoms & signs which occur together in the morbid (disease) state

•         Etiology Þ the study of the cause of disease

•               Deformations

–      Due to mechanical forces that mold a part of fetus over a prolonged period of time

•        Clubfeet due to compression in the amniotic cavity

•        Often involve the musculoskeletal system & may be reversible postnatally

•        Syndromes

–      Group of anomalies occuring together with a specific common etiology

•        Diagnosis made & risk of recurrence is known

•            Rubella (German Measles)

–      Malformations of the eye

•        Cataract (6^th week)

•        Microphthalmia

–      Malformations of the ear (9^th week)

•        Congenital deafness

–      Due to destruction of cochlea

–      Malformations of the heart (5^th -10^th week)

•        Patent ductus arteriosis

•        Atrial septal defects

•        Ventricular septal defects

•           Rubella (cont.)

–      Lab tests permit detection of virus

–      Antibody levels can be determined

–      In one study 85 % of women tested were immune (n = 600)

–      Virus infects fetus via the placenta

•        Infection of the child may persist after birth for a number of years

–      Infection can be transmitted to hospital personnel

–      Vaccines are considered safe & effective

•        Cytomegalovirus

–      Disease is often fatal early on

–      Malformations

•        Microcephaly

–      Cerebral calcifications

–      Blindness

•        Chorioretinitis

–      Kernicterus (a form of jaundice)

–      multiple petechiae of skin

–      Hepatosplenomegaly

–      Mother asymptomatic

•        Herpes Simplex Virus

–      Intrauterine infection of fetus occasionally occurs

–      Usually infection is transmitted close to time of delivery

–      Abnormalities (rare)

•        Microcephaly

•        Microphthalmos

•        Retinal dysplasia

•        Hepatosplenomegaly

•        Mental retardation

–      Usually child infected by mother at birth

•        Inflammatory reactions during first few weeks

•        Toxoplamosis

–      Protozoa parasite (Toxoplama gondii)

•        Sources

–      Poorly cooked meat

–      Domestic animals (cats)

–      Contaminated soil with feces

•        Syphilis

–      Congenital deafness

–      Mental retardation

–      Diffuse fibrosis of organs (eg. liver & lungs)

•        In general most infections are pyrogenic

–      Hyperthemia can be teratogenic

•        Fever

•        Hot tubs & Saunas

•        Type: External

•        Region/Structure: Face

•        Definition: Fissure of the face and jaw

•        Related Term: Prosoposchisis

                                  The viscera protrude into the amniotic cavity

Due to anterior wall (2-4 cm.) is split .

More commen in male than female.

Due to drugs &chemicals.

•        Teratogenic effect of ionizing radiation well established

–      Microcephaly

–      Skull defects

–      Spina bifida

–      Blindness cleft palate

–      Extremity defects

•        Direct effects on fetus or indirect effects on germ cells

•        May effect succeeding generations

•        Avoid X-raying pregnant women

•        Studies of offspring of Japanese women who were pregnant at the time of the atomic bomb explosions over Hiroshima & Nagasaki who survived the blast

–      28% aborted

–      25% gave birth to children who did not survive their first year

–      25% of the surviving children had abnormalities of CNS

•        e.g. Microcephaly & mental retardation

•        Role of chemical agents & drugs in production of anomalies is difficult to assess

–      Most studies are retrospective

•        Relying on mother’s memory

–      Large # of pharmaceutical drugs used by pregnant women

•        NIH study – 900 drugs taken by pregnant women

–      Average of 4/woman during pregnancy

–      Only 20% of women use no drugs during pregnancy

–      Very few drugs have been positively identified as being teratogenic

•        Aminopterin

–      Antagonist of Folic Acid

–      Antineoplastic agent which inhibits mitosis

–      Defects

•        Anencephaly

•        Meningocele

•        Hydrocephalus

•        Cleft lip & palate

•        Anticonvulsants (to treat epilepsy)

–      Diphenylhydantoin (phenytoin)

•        Craniofacial defects

•        Nail & digital hypoplasia

•        Growth abnormalities

•        Mental deficiency

•        The above pattern is know as “fetal hydantoin syndrome”

–      Valproic acid

•        Neural tube defects

•        Heart defects

•        Craniofacial & limb anomalies

•        Trimethadione (syndrome)

–      Malformed ears

–      Cleft palate

–      Cardiac defects

–      Urogenital anomalies

–      Skeletal anomalies

•        Antipsychotic drugs (major tranquilizers)

–      Phenothiazine & lithium

•        Suspected teratogenic agents

•        Antianxiety drugs (minor tranquilizers)

–      Meprobamate, chlordiazepoxide,

•        Severe anomalies in 11-12% of offspring where mothers were treated with the above compared to 2.6% of controls

–      diazepam (valium)

•        Fourfold Ý in cleft lip with or without cleft palate

•        Anticoagulants

–      Warfarin (A.K.A cumadin or cumarol)

•        Teratogenic

•        Hypoplasia of nasal cartilage

•        Chondrodysplasia

•        Central nervous system defects

–      Mental retardation

–      Atrophy of the optic nerves

•        Antihypertensive agents

–       angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor

•        Growth dysfunction, renal dysfunction, oliogohydramnios, fetal death

•        Propylthiouracil

–      Goiter

–      Mental retardation

•        Potassium iodide

–      Goiter

–      Mental retardation

•        Streptomycin

–      deafness

•        Sulfonamides

–      kernicterus

•        Imipramine (antidepr.)

–      Limb deformaties

•        Tetracyclines

–      Bone & tooth anomalies

•        Amphetamines

–      Oral clefts

–      CV abnormalities

•        Quinine

–      Deafness

•        Aspirin

–      Potentially harmful in large doses

Congenital enlargement of thyroid gland due to anti-thyroid drugs ingested by mother

•        Isotretinoin (13-cis-retinoic acid)

–      Analogue of vitamin A

–      Drug is prescribed for treatment of cystic acne & other chronic dermatoses

–      Highly tertogenic

•        Reduced & abnormal ear development

•        Flat nasal bridge

•        Cleft palate

•        Hydrocephaly

•        Neural tube defects

•        Heart anomalies

•        PCP angel dust

–      Possible malformations & behavioral disturbances

•        Cocaine-vasoconstrictor Þ hypoxia

–      Spontaneous abortion

–      Growth retardation

–      Microcephaly

–      Behavioral problems

–      Urogenital anomalies

–      gastroschisis

Acrania (partial absence of calvaria)

Meroanenchphaly (partial absence of the brain),ressult from failure of the cranial end of neural tube to close.

Rachishisis (extensive cleft in the vertebral arches of the vertebral column)

Myelochisis (severe anomly of spinal corde)

•        Type: External

•        Region/Structure: Cranium

•        Definition: Absence of the head

A) Quadruple amelia (comlete absence of the upper and lower limbs).

B, C) meromelia (partial absence) of the upper limb .

caused by thalidomide.

A) brachydactyly

B) hypoplasia of the thumb

C) polydactyly (fingers)

D) polydactyly (toes)

E) Partial duplication of the foot

F) Partial duplication of the thumb

•        Type: External

•        Region/Structure: Limb

•        Definition: Fusion of lower limbs

•        Notes: May involve lower torso

•        Related Term: Symelia

•           Type: External

•        Region/Structure: Eye

•        Definition: Single orbit; eye's) can be absent, completely or incompletely fused

•        Notes: Nose may be absent or appear as a frontonasal appendage (proboscis) above the orbit

•        Synonym or Related Term: Monophthalmia, Synophthalmia

•        Type: External

•        Region/Structure: General

•        Definition: Monozygotic twins with variable incomplete separation into two during cleavage or early stages of embryogenesis

•        Notes: Site and extent of fusion may be described

•        Related Term: Double monster

                                       Fatal alcohol syndrome

•        Has not been linked to major birth defects

–      Smoking does contribute to intrauterine growth retardation & premature delivery

–      Some evidence that is causes behavioral disturbances

•        Phenylketonuria (PKU)

–      Enzyme phenylalanine hydroxylase is deficient Ý phenylalanine (PA) concentrations

•        Mental retardation

•        Microcephaly

–      Risk can be ß with low PA diet

•        Mercury

–      Fish, seed corn sprayed with mercury containing fungicide

•        Multiple neurological symptoms

•        Lead

–      Ý abortions

–      Growth retardation

–      Neurological disorders

•        Good prenatal care

•        Iodine supplementation eliminates mental retardation & bone deformities

–      Prevent cretinism

•        Folate/Folic Acid supplementation

–      ß incidence of neural tube defects

•        Avoidance of alcohol & other drugs during all stages of pregnancy

–      ß incidence of birth defects

•        Were first formulated by Wilson (1959)

•        Susceptibility to teratogens depend on genotype and its environmental interaction

•        Susceptibility varies with developmental stage at time of exposure

–      Most sensitive period for inducing birth defect is weeks 3-8 of gestation

•        Manifestations of abnormal development depend on dose & duration of exposure

•        Teratogens act in specific ways on developing cells & tissues to initiate abnormal embryogenesis

•        manifestations of abnormal development Þ death, malformation, growth retardation, functional disorders

Chromosomal & Genetic Factors

•        Numerical Abnormalities

–      Trisomy 21 (Down syndrome)

–      Trisomy 18

–      Trisomy 13

–      Klinefelter Syndrome

–      Turner Syndrome

–      Triple X Syndrome

•        Structural Abnormalities

•        Mutant Genes

•        Prenatal care

•        Avoid from drugs and radiation

•        Consume  good suplementation

•        Screening test such as alfa fetoprotein

•        Diet

•        Sonogeraphy

•        Fetal surgury