مشاوره بیماریهای زنان و نازایی
امروزه اختلالات جنسی یکی از موانع ارتباطی مهم  در روابط زناشویی محسوب میشود و متاسفانه به دلایل زیاد از جمله شرم و احساس بدی که مراجعین از بیان این نوع مشکلات دارند اغلب بیان نشده و کتمان می گردد حال آنکه درصورت عدم درمان میتواند به معضلی اجتماعی تبدیل شود...... 

طبق آمار در آمريكا از هر ده نفر مرد سه نفر و از هر ده نفر زن چهار نفر داراي مشكلات جنسي هستند..
مشكلات مردان شامل : انزال زودرس ، اختلال در نعوظ ، فقدان  يا كاهش ميل جنسي و انزال ديررس.

مشكلات زنان شامل فقدان و يا كاهش ميل جنسي ، مقاربت دردناك ، اسپاسم عضلات صاف دهانه واژن ، سابقه سواستفاده جنسي و فقدان ارگاسم .

موارد بحث و آموزش اين مقاله :

Erectile dysfunction اختلالات نعوظ
Premature ejaculation انزال زودرس
stop-start technique تكنيك توقف و شروع
squeeze technique تكنيك فشردن
فقدان و يا كاهش ميل جنسي
اختلالات هورموني
Retarded Ejaculation انزال ديررس
فقدان ارگاسم در زنان
Sexual Trauma سواستفاده جنسي
Vaginismus انقباض ماهيجه هاي اطراف واژن
Painful Intercourse/Dysparenia مقاربت دردناك
داروهاي جنسي

در اين مقاله راههاي درمان و عوامل ايجاد كننده ناراحتي هاي فوق نيز بيان شده اند.

Erectile dysfunction اختلالات نعوظ :
در امريكا بيست ميليون نفر مشكلات نعوظ را تجربه كرده اند. اختلال نعوض عبارت است : از عدم توانائي آالت تناسلي در ايجاد نعوظ يا حفظ نعوظ به مدت كافي جهت انجام عمل مقاربت .
در اغلب مردها گاه گاهي اشكالات در نعوظ تجربه مي شود ولي اگر مكررا اتفاق افتد احتياج به درمان دارد عوامل پزشكي كه احتمال اختلالات نعوظ را افزايش ميدهد عبارتند از :
ديابت بالا بودن فشار خون ، مشكلات قلبي، عدم تعادل هورموني ، مسائل پروستات وعوارض بعضي از داروها مخصوصا داروهاي ضد فشار خون و روانگردان .

عوامل روانشناسي كه باعث اشكلات نعوظ مي شوند عبارتند از:
اضطراب افسردگي ، عدم اعتماد به نفس ، سابقه سواستفاده جنسي ، اعتقادات مذهبي كه ارتباط جنسي را گناه مي دانند ترس از حاملگي و غيره .
مشكل نعوظ در حقيقت مشكل هر دو جنس محسوب مي شود چون مي تواند از لحاظ رواني و احساسي روي شريك جنسي نيز تاثير بگذارد و زن احساس كند كه شايد براي مرد جذاب نيست و در طول زمان تبديل به اضطراب گردد .

درمان :

در مرحله اول درمان شامل كشف علت اختلال و برطرف نمودن علل زمينه اي است . در مرحله دوم استفاده از داروهاي گشاد كننده عروق جهت افزايش جريان خون در بافت اسفنجي آلت تناسلي و در نتيجه ايجاد نعوظ مانند سيلدنافيل و يوهمبين و غيره .نهايتا استفاده از وسايل ايجاد كننده نعوظ و استفاده از تزريقات داخل آلت .

Premature ejaculation انزال زودرس :
حدود يك سوم مردان در امريكا اين مسئله را تجربه كرده اند ،انزال زودرس اغلب بخاطر آگاهي نداشتن از مكانيسم هاي حسي و نقاط حساس بدن است دو شريك جنسي بايد يكديگر را بشناسند .
اغلب اين افراد مسائل روانشاسي عمده اي ندارند بعضي از اين دلايل عبارتند از :
اضطراب ، هيجان ، تجربه هاي منفي مانند استمنائ سريع و روابط جنسي نامشروع و غيره .

درمان :
به كمك درمان هاي روانشناسي جنسي هشتاد تا نود درصد اين مردان بهبود مي يابند .
اقدامات ديگر جهت بالابردن زمان انزال عبارتند از :
استفاده از بيحس كننده هاي موضعي در قسمت تحتاني نزديك به سر آلت ده دقيقه قبل از نزديكي .

stop-start technique تكنيك توقف و شروع :
در اين متد مرد درمرحله نزديك انزال حركات جنسي را متوقف و پس از فروكش كردن احساس انزال حركات را ادامه مي دهد و اين كار را چند بار تكرار مي كند و سپس اجازه مي دهد انزال صورت گيرد با اين روش فرد پس از مدتي مي تواند زمان انزال خود را بالا ببرد .

squeeze technique تكنيك فشردن :

روش فشردن در دهه ي ۶۰ ميلادي توسط مسترز و جانسون ارائه شد
در اين متد فرد ويا شريك جنسي وي را از لحاظ جنسي به آرامي تحريك ميكند ، سپس هنگامي كه فرد به نزديك لحظهء انزال رسيد ، با انگشتهاي نشانه و شصت حلقه اي به دور آلت درست ميكند و محكم آنرا ميفشارد تا وقتي كه فشار جنسي فروكش كند. سپس مجددا مراحل بالا را براي سه بار تكرار ميكنند و دفعهء سوم اجازهء انزال را ميدهند .با تكرار اين كار 1 تا 2 مرتبه در هفته كنترل جنسي انها بالا ميرود و زمان نزديكي را ميتوانند افزايش دهند .

داروها :
گاهي در درمان انزال زودرس پزشكان متخصص از داروهاي ضد افسردگي مانند كلوميپرامين فلوكستين و غيره استفاده مي كنند .

فقدان و يا كاهش ميل جنسي :
دلايل كاهش يا فقدان ميل جنسي در هر دو جنس عبارتند از :
دلايل روانشناسي مانند هيجان ، اضطراب ، ترس از ناتواني و ترس از انتقاد ، سابقه سوء استفاده جنسي ، مشكلات شخص با اطرافيان بخصوص همسر و براورده نكردن انتظارات فرد توسط شريك جنسي و غيره .

اختلالات هورموني :
افزايش مسئوليت ها و تغييرات شرايت زندگي . فاكتورهاي زيادي در ارتباط جنسي طبيعي دخالت دارند در صورت مهيا نبودن هر يك از فاكتورها در ارتباط جنسي اختلال وارد مي شود . افراد پر مشغله تمايلات جنسي كمي دارند يك انسان خسته بي حوصله و بي ميل جنسي مي گردد كه در اين شرايط طبيعي است . بالا رفتن سن روند پيري نه تنها باعث تغييرات هورموني مي شود بلكه بر روي مغز نيز اثر مي گذارد و باعث كاهش ميل جنسي نيز مي گردد .

درمان :
درمان شامل برطرف نمودن مشكلات روانشناسي و علل زمينه اي تا حد امكان مي باشد . بعضي از داروهايي كه ادعا مي شود باعث افزايش ميل جنسي مي گردند عبارتند از قطره و قرص گياهي آفروديت .

Retarded Ejaculation انزال ديررس :
شيوع اين حالت كمتر است اين افراد براي انزال احتياج به يك تحريك شديد دارند ، بسياري از اين مردان كه در هنگام نزديكي به مرحله انزال نمي رسند ممكن است از طريق استمنا يا از طريق دست و يا دهاني زوج خود به مرحله انزال برسند . دلايل شايع آن عبارتند از مصرف زياد الكل و يا كوكائين اعتياد به مواد مخدر و يا استفاده از داروهاي روانگردان و ضد افسردگي .

عوامل روانشناسي شامل :
اضطراب ، براشفتگي و خشم نسبت به شريك جنسي و ترس از حاملگي .

درمان :
درمان شامل برطرف كردن عوامل روانشناسي و همچنين آموزش دادن جهت پايين آوردن فشارهاي رواني و آموزش هايي جهت خوشايند كردن ارتباط جنسي .

فقدان ارگاسم در زنان :
حدود پانزده درصد زنان امريكا تحت هيچ روشي به ارگاسم نمي رسند و حدود بيست درصد بندرت ارگاسم را درحين نزديكي تجربه كرده اند اما به روش هاي ديگر ممكن است به ارگاسم برسند .

دلايل روانشناسي شامل :
تصور گناه بودن ارتباط جنسي ، حيا و شرم از ازتباط جنسي ، استمنا ، نزديكي دردناك ، سابقه سواستفاده جنسي وغيره

درمان :
در درمان اين افراد بايد بيشتر به فاكتورهاي احساسي توجه شود درمان شامل دادن اطلاعات و تكنيك هاي مخصوص جهت تمرين در منزل در اين مرحله پزشك كمك مي كند تا اضطراب و يا هيجان كاهش پيدا كند همچنين براي كشف احساساتي كه در به ارگاسم رسيدن براي زن خوشايند است يك برنامه منحصر بفرد طراحي مي نمايد .

Sexual Trauma سواستفاده جنسي :
سواستفاده جنسي باعث طيف وسيعي از مشكلات جنسي مي گردد از جمله :
عدم ارگاسم ، عدم لذت از رابطه جنسي ، ترس ، انقباض ماهيچه هاي اطراف واژن و غيره

Vaginismus انقباض ماهيجه هاي اطراف واژن :
در اين حالت قسمتي از عضلات صاف دهانه واژن به شكل غيراختياري دچار اسپاسم مي شوند بطوريكه نزديكي را سخت و يا غيرممكن مي سازد نزديكي توام با درد احساس حقارت و يا احساس ترس مي باشد .

دلايل روانشناسي شامل :
سابقه سواستفاده جنسي دوران كودكي ، تجاوز و يا اولين تجربه جنسي دردناك ، تصور كوچك بودن واژن ، احساس ترس و گناه از نزديكي و ترس از حاملگي و يا هرگونه ترس ونگراني ديگر .

درمان
درمان شامل آموزش هاي روانشناسي در مورد مسائل احساسي است همچنين تلاش براي بالا بردن اعتماد به نفس و آموزش اينكه علت بيشتر اين مشكلات استرس واضطراب مي باشد .

Painful Intercourse/Dysparenia مقاربت دردناك :
زنان گاهي حين مقاربت درد را تجربه مي نمايند ولي وقتي به شكل مداوم باشد بايد درمان گردد . مقاربت دردناك ممكن است نشانه اندومتريوز ، خشكي واژن ، نازك شدن ديواره واژن در اثر يائسگي ، واكنش هاي حساسيت به مواد كاربردي مانند شتشو دهنده ها ، مواد اسپرم كش و غيره باشد .
اگر مقاربت دردناك ماهها و يا سالها باقي بماند عوامل روانشناسي مانند استرس ، هيجان ، اضطراب در مورد نزديكي سواستفاده جنسي و غيره دخيل باشند .

درمان :
درمان با توجه به علت دردناك بودن مقاربت صورت مي گيرد . مثلا در خشكي واژن از ژلهاي لوبريكنت در يائسگي از هورمونهاي استروژن مي توان استفاده نمود و غيره .

داروهاي جنسي :

viagra سيلدنافيل :
وياگرا نام تجارتي داروي سيلدنافيل ميباشد .اين دارو به مرداني كه دچار اختلال نعوظ ميباشند كمك ميكند تا توانائي جنسي خود را باز يابند . و در واقع اين دارو پايه اصلي تمامي داروهايي است كه در اين زمينه در بازار دارويي وجود دارد .اين دارو به صورت قرص 1ساعت قبل از تصميم به مقاربت مصرف ميشود و در طي يك ساعت نبايد بيش از 1قرص مصرف شود .اين دارو به به شكل قرصهاي ………… ميلي گرمي موجود است.
در مورد اغلب بيماران درمان با قرص ۵۰ ميلي گرمي اغاز ميگردد.حتي در صورت استفاده از وياگرا باز هم جهت ايجاد نعوظ احتياج به تحريكات فيز يكي و ذهني و تمايل بيمار به ايجاد نعوظ وجود دارد .
عوارض جانبي :
برخي از عوارض جانبي شايع وياگرا :
سردرد
قرمزي و احساس گرما در صورت و قسمت فوقاني
ناراحتي معده
ابريزش بيني
عطسه هاي مكرر
تغييرات بينائي
ابي رنگ به نظر رسيدن اجسام

موارد منع مصرف :
در صورتي كه از نيتروگليسيرين يا داروهاي نيتراتي زير استفاده كنيد نبايد از وياگرا استفاده كنيد.
ايزوسوربايد مونونيترات
ايزوسوربايد دي نيترات
قرصها يا اسبري زير زباني نيتروگليسيرين
نوارها و برچسبهاي ترابوستي نيتروگليسيرين
اگر شما از وياگرا استفاده ميكنيد و دچار درد قفسه سينه شديد به بزشك مراجعه كنيد

قطره و قرص گياهي آفروديت :
آفروديت محتوي چندين گياه شامل دارچين خارخاسك زعفران و زنجبيل مي باشد مطالعات وسيعي روي اثر اين گياهان براي رفع اختلالات جنسي در سطح جهان انجام شده است مواد موثره گياهي بخصوص ساپونين و اسانسها و استروئيدهاي موجود در اين گياهان در برطرف نمودن ناتواني جنسي موثر مي باشد و با اتساع عروق آلت تجمع خون را در اين عضو زياد كرده و موجب نعوظ مي گردد همچنين تمايلات جنسي را افزايش مي دهد و از انزالهاي زودرس وناقص جلوگيري نموده و موجب ظهور يك عمل جنسي رضايت بخش مي شوند .
مطالعات باليني نشان مي دهند كه آفروديت موجب افزايش تعداد اسپرم شده و مي تواند در بيماراني كه بعلت كمبود اسپرم دچار درجاتي از عقيمي هستند موثر واقع شود ، درمطالعات باليني اثر ساپونين جداشده از خارخاسك روي اختلالات ناشي از ناتواني هاي جنسي مورد ارزيابي قرار گرفته است و اثر بخشي آن به اثبات رسيده است .
اثربخشي آفروديت در افراد تحت مطالعه برسي شده و معلوم گرديده كه حداقل در هشتاد درصد اين افراد نعوظ بادوامي ايجاد مي گردد همچنين نشان داده شده است كه آفروديت تعداد اسپرم را افزايش ميدهد جالب توجه است كه ساپونين مجزا شده از خارخاسك توليد فوليكول استيموليت هورمون از هيپوفيز را زياد مي كند كه خود باعث افزايش تعداد اسپرم مي شود ساپونين پيوند رسپتورهاي استروژن در هيپوتالاموس شده و از طريق واكنش پس نورد منفي توليد فوليكول استيموليت هورمون را زياد مي كند .
در بعضي افراد اختلالات جنسي همراه با اضطراب ناشي از ناتواني انجام دهي عمل جنسي است آفروديت قادر به برطرف كردن اين اضطراب بوده موجب آرامش و اعتماد به نفس مي شود
موارد احتياط ومنع مصرف :
بيماران قلبي بيماراني كه اخيرا مبتلا به سكته قلبي شده اند در مصرف اين دارو بايد احتياط كنند .
عوارض جانبي :
بيماراني كه نسبت به اسانس هاي گياهي حساسيت دارند بايد اين دارو را با احتياط مصرف كنند در كمتر از يك درصد بيماران عدم تحمل گوارشي سردرد مختصر و برافروختگي صورت گزارش شده است
مقدار مصرف قطره به ميزان 50 تا60 قطره 3 بار در روز در يك فنجان آب قند بعد از غذا ميل شود ، قرص به ميزان يك قرص 3 بار در روز بعد از غذا ميل شود آفروديت را مي توان براي حصول نتيجه بهتر مستمر مصرف نمود.

+ نوشته شده در  چهارشنبه ششم بهمن 1389ساعت 12:19  توسط فرزانه گلبنی  | 

   تعريف

به دنيا آوردن نوزاد در وان يا يك استخر پر از آب گرم زايمان در آب ناميده مي شود. طرفداران اين روش بر اين باورند كه اين متد فوائد زيادي براي مادر و نوزاد در بردارد و جايگزيني مطمئن براي انواع زايمان محسوب مي شود. منتقدين به اين روش آن را ايجاد عامل خطري غيرضروري براي نوزاد به حساب مي آورند. با اين حال نوزاداني كه به اين روش متولد شده اند نسبت به ساير نوزاداني كه با شرايط يكسان و به روش معمولي متولد شدند نمره آپگار بهتري داشتند. در هر حال فوائد و معايب اين روش را بايستي بصورت مستند با يكديگر سنجيد. با افزايش روزافزون بيمارستان هائي كه در آمريكا و اروپا اين روش را جهت ليبر و يا زايمان ارائه مي كنند، اطلاعات بيشتري در زمينه ايمن بودن اين روش حاصل شده و پزشكان و ماماها با فوائد و خطرات اين روش و نحوه مديريت آن آشنا شده و تجربيات خوبي بدست آورده اند و به همين سبب پروتكل هايي جهت پايش زايمان در آب وضع گرديده است تا ايمن بودن اين روش را بيشتر تضمين كند.

تاريخچه

در كشورهاي غربي استفاده از وان و يا استخرهاي آب گرم براي ليبر و زايمان پديدة نسبتاً جديدي است. در دهة 60 محقق روسي" ايگور چاركوفسكي" تحقيقات وسيعي در زمينه فوايد و ايمن بودن اين روش در شوروي انجام داد. در اواخر دهة 60 يك پزشك متخصص زنان بنام "فردريك لبوير" عمل فروبردن نوزاد تازه متولد شده را درون آب گرم كامل كرد تا به نوزاد، در گذار از رحم به دنياي خارج كمك نمايد و عوارض تروما (ضربه) حين تولد را به حداقل برساند.

يك پزشك فرانسوي ديگر بنام "مايكل اُدنت" از "لبوير" فراتر رفت و استخر تولد آب گرم را براي كم كردن درد مادران بارداردر حين ليبر و بعنوان راهي براي طبيعي كردن فرآيند زايمان بكار برد. " اُدنت" پس از آنكه مشاهده كرد بعضي از زنان تمايلي براي خروج از آب براي عمل زايمان ندارند تحقيقات گسترده اي را در زمينه فوايد و خطرات احتمالي تولد در زير آب براي نوزاد آغاز كرد.

 تا اواخر دهه 90 هزاران زن در زايشگاه" اُدنت" واقع در "پيتيويرس" نوزادان خود را به اين روش بدنيا آوردند و آوازة زايمان در آب در سراسر كشورهاي غربي پيچيد. در سال 1991 بيمارستاني در New Hampshire براي اولين بار پروتكلي براي زايمان در آب وضع نمود. تا سال 2005 بالغ بر سيصد بيمارستان در سرتاسر آمريكا چنين پروتكلي براي خود وضع نمودند. بيش از سه چهارم كل بيمارستانهاي تحت پوشش NHS در انگليس نيز چنين روشي را براي بيماران خود ارائه مي دهند. اخيرا" در اكثر كشورهاي دنيا، بيمارستان ها و زايشگاه ها را ملزم به ارائه اين روش براي مراجعين نموده اند بطوري كه مادر پس از توجيه اوليه و توضيحات پرسنل مي تواند هر روش زايمان را به دلخواه انتخاب نمايد.

روش و راهكار هاي زايمان در آب

ابعاد وان مخصوص اين نوع زايمان بسته به فيزيك مادر متفاوت مي باشد اما به طور معمول طول اين وان ها از يك متر و بيست تا يك متر و پنجاه سانتي متر و عمق آن ها از 55 تا 75 سانتي متر و ظرفيت آبگيري آن ها نيز از 500 تا 1000 ليتر متفاوت ميباشد. وجود حرارت سنج ديجيتالي براي كنترل دماي آب، "سونيك ايد" يا داپلر براي سمع قلب جنين، كلامپ و قيچي، چند دست لباس تميز و داشتن يك منبع نور مناسب در كنار وان ضروري است. علاوه بر اين وجود يك ست كامل زايمان طبيعي در كنار وان نيز الزامي است تا در صورتيكه مشكلي در انجام زايمان در آب بوجود آمد بتوان به روش معمول زايمان را ختم نمود. يكي از مزاياي منحصر بفرد اين روش قابليت حضور همسر بيمار درون آب و حمايت روحي و بخصوص فيزيكي وي در حين ليبر و زايمان است. همراهي همسر بيمار در كنار تخت زايمان و يا درون وان در اغلب مراكز درماني دنيا اجرا مي شود و در حمايت رواني بيمار نقش غير قابل انكاري دارد.

 ماماها بايد فوائد و مضرات زايمان در آب را قبل از ليبر به مادران باردار توضيح دهند و در بدو ورود، بيمار را از نظر علائم حياتي، پروتئين ادرار، سلامت جنين، وضعيت قرار گرفتن جنين، مرحلة ليبر و انقباضات رحمي ارزيابي نمايند

 

 

معيار هاي توصيه شده و نكات عملي براي ليبر و زايمان در آب

الف) در شرايط زير مي توان از اين روش جهت زايمان استفاده نمود :

1- حاملگي تك قلو

2- سن بارداري 37 هفته

3- نماي سفاليك

4- عدم وجود عوارض بارداري (پره اكلامپسي، ديابت بارداري كنترل نشده، افزايش فشار خون )

5- عدم وجود خونريزي قابل توجه مادر

6- ضربان نرمال قلب جنين

7- مايع آمنيوتيك شفاف

 

ب) نكات عملي مهم در انجام اين روش:

1- تنظيم دقيق درجه حرارت آب : با آن كه در بعضي بررسي ها درجه حرارت بين 36 تا 5/37 درجه سانتي گراد توصيه شده است اما در يك مطالعه بر تنظيم درجه حرارت توسط خود مادر و به هر ميزاني كه خودش احساس رضايت مي كند تأكيد شده است. با اين حال در صورتي كه درجه حررات آب از 5/37 درجه تجاوز كند بيمار بايستي از آب خارج گردد.

2- مانيتور كردن ضربان قلب جنين با استفاده از داپلر ضد آب.

3- شروع ليبر فعال ( انقباضات منظم و خوب، ديلاتاسيون دهانه رحم و نزول سر جنين )

4- علائم حياتي مادر و ضربان قلب جنين بايد در محدودة طبيعي باشد.

5- وضعيت هيدراتاسيون بيمار بايد مطلوب باشد و جهت ادرار كردن بايد به او اجازه داد به فواصل منظم وان آب را ترك نمايد.

6- نظافت وان و ضد عفوني كردن آن بر اساس پروتكل هاي كنترل عفونت. آب موجود در وان بايد كاملاً تميز و شفاف باشد. مدفوع و لخته هاي خون را بايد سريعاً از وان خارج كرد . در صورت آلودگي شديد آب و يا ماندن آب بمدت چندين ساعت بايد آب وان را تعويض نمود .

7- نوزاد بايستي كاملاً زير آب متولد شود و تا خارج شدن سر از آب هيچگونه تماسي با هوا نداشته باشد زيرا تماس با هوا و تغيير درجه حرارت باعث تحريك تنفس شده و در نتيجه احتمال آسپيراسيون را بالا مي برد .

8- بايد مراقب افت دماي نوزاد بود.

9- توصيه به ترك وان جهت مرحله سوم زايمان : جفت را بايستي در خارج از وان جدا نمود تا ارزيابي دقيقي از ميزان خونريزي مادر به عمل آيد .

10- استفاده از آب ايزوتونيك: جهت كاهش خطر بروز آسفيكسي توصيه مي شود مقداري نمك به آب اضافه شود تا محيطي ايزوتونيك ايجاد شود.

فوائد زايمان در آب براي مادر ونوزاد

1- تسكين درد :

 زايمان در آب نوعي هيدروتراپي محسوب مي شود . تحقيقات به عمل آمده نشان مي دهد كه هيدروتراپي نقش مؤثر و غير قابل انكاري در كنترل درد و بخصوص درد پشت و كمر دارد .( شكايتي كه در زنان باردار بسيار شايع است ) . غوطه وري كامل در آب باعث كاهش درد از طريق تحريك پاسخ هاي فيزيولوژيك مي گردد . در تحقيقات انجام شده مشخص گرديد كه غوطه وري در آب از نظر آماري باعث كاهش قابل ملاحظه احساس درد توسط مادر و كم شدن نياز به انجام بي حسي اپيدورال مي گردد. شواهدي دال بر مخاطره انگيز بودن اين مزيت براي نوزادان و براي ليبرهاي طولاني يافت نشد.

2- سالم ماندن پرينه / كم شدن موارد اپيزيوتومي:

آب درون وان فرآيند تاجي شدن سر نوزاد (Crowning) را كند كرده و باعث حمايت بيشتر پرينه و كم شدن احتمال پارگي آن و كمتر شدن نياز به اپيزيوتومي مي گردد .

3- كم شدن مداخلات پزشكي درفرآيند زايمان به دلايل ذيل :

* بي وزني ايجاد شده در آب باعث فشار يكسان به سطح بدن شده و مصرف انرژي توسط مادر را كم مي كند.

* شل شدن بدن در آب باعث كم شدن احساس درد، كم شدن اضطراب، كاهش سطح آدرنالين و در نتيجه ترشح آندوژن اكسي توسين مي گردد.

* ديلاتاسيون ( گشاد شدن ) عروقي حاصله در آب باعث كاهش فشار خون مادر و افزايش ضربان قلب و در نتيجه افزايش اكسيژن رساني به رحم و جنين مي شود .

4- از بين رفتن انقباضات كاذب رحمي

5- تحرك آسان تر مادر و كنترل كردن بهتر خودش

6- پايين آمدن فشار خون

7- احساس آرامش بيشتر در مادر

8- كم شدن احساس درد و در نتيجه عدم نياز به مسكن ها و ساير مداخلات پزشكي

9- كم شدن ميزان سزارين

10- كاهش ميزان تروما به نوزاد

11- خونرساني بيشتر به نوزاد به دليل جريان خون بهتر مادر

مخاطرات و نگراني ها

نگراني هاي مربوط به زايمان در آب را بايستي بر اساس شواهد حاصله از تحقيقات انجام شده، شناخت آناتومي بدن، آگاهي از فرآيند زايمان و مديريت و پايش مناسب فرآيند تولد ارزيابي نمود . در يك مطالعه گسترده در انگلستان ( 1996- 1994 ) زايمان در آب نه تنها باعث افزايش مرگ و مير پري ناتال نگرديد بلكه باعث كاهش آن نيز شد ( 2/1 در 1000 مورد زايمان در آب در مقايسه با 4 در 1000 مورد زايمان معمولي ). علاوه بر اين از ميان 000/150 تولد ثبت شده دنيا به روش زايمان در آب در بين سال هاي 1985 تا 1999 هيچگونه گزارش معتبري از مرگ نوزادان به علت آسپيراسيون آب يافت نشد . بين متخصصين زنان و زايمان از يك طرف و متخصصين اطفال از طرف ديگر در مورد اين روش زايمان اختلاف نظر وجود دارد . از منظر متخصصين اطفال اين روش فوايد چنداني براي نوزاد در برندارد در حاليكه تحقيقات انجام شده نشان دهنده فوايد غير قابل انكاري براي مادران مي باشد . منطق متخصصين اطفال بر اساس يك اصل كلي در علم پزشكي كه مي گويد "براي بيمار كاري انجام دهيد كه خطر كمتري داشته باشد" استوار است. با اين حال هر دو گروه پزشكان اطفال و زنان بر اين نقطه اتفاق نظر دارند كه اين روش بايستي با مراقبت دقيق پرسنل مجرب و ذيصلاح انجام شود و مادر را بايد از خطرات احتمالي آن آگاه ساخت تا در صورت بروز هر مشكلي در حين زايمان آمادگي خروج از آب و زايمان روي تخت را داشته باشد . 

خطرات بالقوه زايمان در آب

1- آسپيراسيون آب توسط نوزاد :

اولين تنفس نوزاد با كنار رفتن آب از روي سطح صورت آغاز مي گردد. با اولين تنفس جريان خون جنين به جريان خون نوزادي تبديل مي گردد و با بسته شدن شانت هاي درون قلب گردش خون ريوي ايجاد و در اثر فشار ايجاد شده در ريه ها آب از آلوئول ها و فضاهاي ريوي خارج شده و بستري مناسب براي تبادل اكسيژن و دي اكسيد كربن در ريه ها ايجاد مي شود. اين فرآيند در عرض چند دقيقه اتفاق مي افتد و در طي اين مدت نوزاد اكسيژن مورد نياز خود را از طريق بند ناف دريافت مي كند. به علت آنكه تا زمان خروج نوزاد از آب و تماس با هوا هيچگونه تحريكي براي تنفس نوزاد وجود ندارد، بنابراين آسپيراسيون نوزاد در زير آب امري غير متحمل مي نمايد و در واقع تهديدي براي نوزاد محسوب نمي گردد.

2- عفونت :

بالا رفتن شانس عفونت يكي ديگر از علل مخالفت منتقدان اين روش است. در مطالعه اي در كشور كانادا هيچ گونه شواهدي دال بر عفونت مادر و نوزاد در زنان مبتلا به ( PROM ) پيدا نشد. با اين حال پس از هر بار زايمان در آب، وان و يا استخرمخصوص بايستي بدقت تميز و ضدعفوني گردد تا از انتقال باكتري از نوزاد به نوزاد يا مادر به مادر جلوگيري گردد. باكتري پسودومونا عامل پاتوژن شايعي در محيط هاي آبي است اما با اين حال نوزاداني كه به آن مبتلا شده اند بدون درمان بهبود يافتند.

 

3- كند شدن جريان ليبر:

به علت ماهيت شل كنندگي آب فرآيند ليبر غالباً با كم شدن شدت انقباضات در آب و در نتيجه كندي آن همراه است. در پروتكل هاي وضع شده در بعضي بيمارستانها، زنان پس از رسيدن به ديلاتاسيون 5 سانتي متر وارد آب مي شوند.

4- هيپرترمي مادر و در نتيجه هيپوكسي جنين

5- هيپوترمي نوزاد

6- مشكل بودن تخمين ميزان خونريزي مادر در آب

7- خطر آمبولي آب براي مادر ( از نظر تئوريك )

كنترانديكاسيون هاي انجام متد زايمان در آب

 

1- عفونت اخير واژن، دستگاه ادراري و عفونت پوست

2- عدم ثبات علائم حياتي مادر و نوزاد قبل از فرو رفتن در آب گرم

3- تب بالاي 4/100 درجه فارنهايت

4- آمنيونيت

5- ديسترس جنيني

6- پره ماچوريتي نوزاد

7- خونريزي شديد واژينال

8- مكونيوم غليظ

9- نماي غير طبيعي جنين

10- سابقه قبلي ماكروزومي

11- ديستوشي: كنترانديكاسيون داشتن زايمان در آب در موارد ديستوشي مورد اتفاق نظر همه محققين نمي باشد اما به نظر ميرسد كه شلي ايجاد شده در آب ميتواند كمك موثري در مديريت ديستوشي شانه داشته باشد.

12- PROM بالاي 24 ساعت

13- ضايعات پوستي هرپس، عفونت HIV و هپاتيت B وC مادر

14- چاقي

15- ليبر زودرس

16- پرسنل كم تجربه و فاقد اعتماد به نفس كافي

 

 زایمان در آب یكی از روشهای جانشینی متقاضی خانم‌های زائو است كه هیچ خطری را متوجه مادر و یا جنین نمی‌سازد و می‌تواند به عنوان یك روش اصلی و مفید برای زنان كشورمان مد نظر قرار گیرد.
موارد فوق در مقاله‌ای تحت عنوان "مزایا و كاربرد زایمان در آب" در نخستین كنگره سراسری انجمن متخصصین زنان، مامایی و نازایی شاخه خراسان كه به تازگی در مشهد برگزار شد، توسط مژده قاسمی از دانشگاه علوم پزشكی اصفهان ارائه گردید.
وی در این كنگره اظهار داشت: درد زایمان یكی از شدیدترین دردهایی است كه بشر در طول سالیان عمر خود تجربه نموده و زایمان در آب یكی از راههای رسیدن به زایمان بی‌درد است.
وی بیان كرد: این روش سالهاست كه در كشورهای پیشرفته دنیا اعم از آلمان، آمریكا، استرالیا، كانادا و فرانسه در حال انجام است ولی هنوز در ایران به طور كامل شناخته نشده است.
قاسمی افزود: روش زایمان درآب نیاز به تداخلات مامایی را كاهش داده و برای مادر و بچه كم خطرتر است.
وی با اشاره به‌اینكه زایمان در آب به دو صورت تعریف می‌شود، افزود: روش اول "سیر لیبر در آب"(خانم باردار در هنگام دردهای فعال زایمانی وارد آب شده و تحمل درد برایش آسان‌تر می‌شود) و روش دوم "زایمان درآب" است.

در روش دوم یعنی زایمان در آب، خانم باردار در آب می‌ماند و زایمان به طور كامل در آب انجام می‌شود بطوریكه نوزاد زیر آب متولد می‌شود.
وی افزود: مطالعات نشان می‌دهد كه در روش زایمان درآب مشكلات تهدیدكننده زندگی یا سلامتی در زنان زائو یا نوزادان مشاهده نشده و همچنین در این روش كاهش خونریزی، نیاز به استفاده مسكن كمتر و تجربه زایمان نیز رضایت بخش تر است.
وی همچنین گفت: تحقیقات نشان می‌دهد، تفاوت آماری معنی‌داری از لحاظ رفتاری بین بچه‌های متولد شده در زایمان آب و خشكی وجود نداشته است.
وی افزود: تاثیر روش زایمان درآب در میزان نیاز و انجام اپیزیوتومی (برش) در یك مطالعه آینده‌نگر روی دو هزار زایمان نشان می‌دهد كه نیاز به اپیزیوتومی در یك سوم موارد نسبت به زایمان در خشكی كاهش یافت.
وی خاطرنشان كرد: در مطالعه دیگر میزان اپیزیوتومی از ‪ ۸۰‬درصد در زایمانهای معمولی به ‪ ۱۵‬درصد در زایمان در آب رسید.

قاسمی در پایان گفت: دلیلی برای نگرانی متخصصین زایمان و نوزادان در انجام روش زایمان با آب وجود ندارد و این روش می‌تواند به عنوان یك روش مفید و اصلی در كشور پیاده شود.
نخستین كنگره سراسری انجمن متخصصین زنان، مامایی و نازایی شاخه خراسان با شركت حدود ‪ ۴۰۰‬نفر از متخصصان زنان و ماماها از سراسر كشور.

 

بحث و نتيجه گيري

آمار سزارين نسبت به كل زايمان ها در كشورهاي پيشرفته و به خصوص در كشورهاي در حال توسعه سير صعودي و نگران كننده اي يافته است به طوريكه نرخ آن در كشور آمريكا به بالاي 25 و در كشورمان به فراتر از 35 درصد و حتي بالاتر رسيده است.اين در حالي است كه طبق استاندارد سازمان بهداشت جهاني اين رقم بايد بين 10 تا 15 درصد باشد. در اينجا به دنبال ريشه يابي اين معضل نيستيم اما به نظر مي رسد ناديده گرفتن نقش زايمان طبيعي در سلامت مادر و نوزاد مي تواند در آينده اي نه چندان دور مشكلات بسياري را فراروي نظام سلامت كشور قرار دهد. به همين سبب دانش پزشكي مي بايست كنجكاوانه به دنبال روش هاي نوين در علم مامائي براي آسانتر كردن فرآيند زايمان باشد. اميد است مسئولين و متوليان سلامت مردم در كشور عزيزمان با ترويج زايمان به روش هاي طبيعي، آگاه كردن مادران از خطرات سزارين، فراهم كردن امكانات مناسب و نو براي متدهاي جايگزين، پر رنگ كردن نقش ماما و بها دادن به اين قشرصبور و زحمتكش و... بتوانند گام مؤثري در كاهش نرخ سزارين و عوارض بلند مدت حاصل از آن بردارند. به اميد آن روز.

+ نوشته شده در  شنبه هجدهم دی 1389ساعت 22:3  توسط فرزانه گلبنی  | 

ازدواج عبارت است از يک قرارداد اجتماعي مبتني بر توافق و سازش بين زن و مرد که موجب شروع زندگي مشترک مي شود . بدين ترتيب آنها در غم و شادي و لذت و رنج يکديگر سهيم مي شوند و مشکلات زندگي را به ياري همديگر حل مي کنند .

خصوصيات جسمي براي ازدواج و بارداري

    * سلامت جسمي داشته باشند و به بيماريهاي ناتوان کننده و معلوليت مبتلا نباشند .
    * سلامت رواني داشته باشند و واقعيات را خوب درک کنند . هذيان توهم و اختلالات درکي نداشته باشد .
    * مشاوره ژنتيکي شده باشند و اختلالات سيستم تناسلي در آنها بررسي شده باشد .
    * ناهنجاري هاي جسمي ( نارسايي قلبي ، نارسايي کليه ، ناهنجاريهاي دستگاه گوارش ، تومور ) نداشته باشند .
    * اختلالات شخصيتي نداشته باشند .
    * آشنا به قوانين و مقررات و عرف ازدواج و زناشويي باشند و خود را براي اين تجربه مهم آماده کرده باشند .

  محدوده سني مناسب براي ازدواج و تشکيل خانواده

زوجين ا ز لحاظ جسمي ، بايد بلوغ کامل و از نظر رواني آمادگي پذيرش مسئوليت ازدواج را داشته باشند . در اين مورد رعايت سن مناسب براي دختر و پسر ، زمينه هاي لازم جهت يک ازدواج موفق را فراهم مي کند . به خاطر بسپاريد که بيش از سن تقويمي ، سن عقلي ضامن بقاي زندگي مشترک خواهد بود .

متخصصان سن مناسب ازدواج را براي دختران 18 تا 24 سال و براي پسران 24 تا 28 سال توصيه مي کنند . معمولاً اختلاف سن 2 تا 6 سال بين دختر و پسر توصيه مي شود .

يک زوج براي حفظ سلامت ، جلوگيري از پيري زودرس ، پيشگيري از مشکلات اقتصادي و تربيت فرزندان صالح و لايق بايد بدانند که :

    * محدوده سني مناسب براي بارداري 18 تا 35 سال و مناسب ترين زمان بين 20 تا 30 سالگي است .
    * حاملگي زير 18 سال و بالاي 35 سال مخاطره آميز است .
    * فاصله کمتر از 3 سال بين دو حاملگي خطرناک است .
    * زايمان چهارم و بيشتر ، داراي عوارض زيادي براي مادر و نوزاد است . بنابراين داشتن بيش از 2 يا 3 فرزند توصيه نمي شود .

آزمايش هاي قبل از ازدواج

براي کسب اطمينان از سلامت زوجين انجام آزمايشهاي زير قبل از ازدواج ضروري است :

    * تشخيص مبتلايان به سيفليس
    * تشخيص مبتلايان به تالاسمي
    * تشخيص معتادين

بيماريهاي مقاربتي - که در زمان تماس جنسي از فردي به فرد ديگر منتقل مي شوند - را مي توان قبل از ازدواج و يا قبل از بارداري به وسيله معاینات و آزمايش هاي اختصاصي تشخيص داد . برخي از اين بيماريها عبارتند از : سوزاک ، سيفليس ، کلاميديا ، ايدز و زگيل تناسلي . با تشخيص اين گونه بيماريها مي توان از ابتلا فرد ديگر ( همسر ) و نيز احتمالاً ابتلا به جنين در داخل رحم پيشگيري کرد .

مصرف سيگار ، الکل و مواد مخدر در زن يا مرد مي تواند روي قدرت باروري مؤثر باشد و موجب ناباروري و يا کاهش ارتباط جنسي شود . در صورت حاملگي نيز عوارض بارداري ( افزايش خونريزي ، زايمان زودرس ) و نيز عوارض نوزادي ( ناهنجاريهاي مادرزادي ، تأخير رشد داخل رحمي جنين ، تولد نوزاد با وزن کم ، اختلالات رفتاري و عقب ماندگي ذهني نوزاد و بالاخره افزايش مرگ و مير دوره نوزادي ) افزايش مي يابد . لذا توصيه مي شود معتادان به هر يک از اين مواد قبل از اقدام به ازدواج و يا قبل از بارداري از مصرف سيگار ، الکل و مواد مخدر خودداري کنند .

توصيه مي شود زوجين قبل از بارداري به موارد زير توجه کنند :

اگر چه سرخجه بيماري ويروسي ساده اي است ، ليکن ابتلا به آن در دوران بارداري براي جنين بسيار خطرناک است لذا به خانم هايي که تا کنون به بيماري سرخجه مبتلا نشده اند توصيه مي شود که واکسن سرخجه را بزنند و تا مدت 3 ماه بعد از زمان تزريق واکسن ، باردار نشوند .

در صورتي که Rh خون خانمي منفي باشد ، حتماً به Rh خون همسرش توجه شود تا در صورت مثبت بودن ، در دوران بارداري اقدامات لازم صورت گيرد .

تزريق يک دوره کامل واکسن کزاز به صورت 5 نوبتي ( به فواصل 1 ماهه ، 6 ماهه ، 1 ساله و 2 ساله و بعد از هر 10 سال يکبار به عنوان يادآورد ) توصيه مي شود . بدين ترتيب از ابتلا به بيماري عفوني و بسيار خطرناک کزاز جلوگيري به عمل آمده ، مصونيت حاصل مي شود .

تالاسمي

سلولهاي قرمز خون انسان وظيفه اکسيژن رساني به قسمتهاي مختلف بدن را به عهده دارند . آنها اين کار را از طريق ماده اي در درونشان به نام هموگلوبين انجام مي دهند .

هموگلوبين داراي دو قسمت است . قسمت اول از چهار زنجيره ( رشته ) درست شده است و قسمت دوم را اتم آهن تشکيل مي دهد .

هر گاه به علل مختلف ، مقدار آهن بدن کم شود ، باعث نوعي کم خوني به نام کم خوني فقر آهن مي شود . اگر زنجيره هاي هموگلوبين دچار اشکال شوند ، يک بيماري ارثي خوني به نام تالاسمي ايجاد مي شود . بسته به اينکه کدام زنجيره و چه تعداد از اين چهار زنجيره هموگولوبين ، دچار اشکال شود ، انواع مختلف تالاسمي به وجود مي آيد .

تالاسمي مينور

تالاسمي مينور يک بيماري تلقي نمي شود بلکه در واقع يک مشخصه خوني است که مانند رنگ پوست به ارث مي رسد . زندگي فرد مبتلا به تالاسمي مينور کاملاً عادي است و مي تواند به فعاليتهاي عادي روزمره بپردازد . فقط از طريق انجام آزمايش خون مي توان مشخص کرد که فردي داراي ژن تالاسمي است .

تالاسمي ماژور

تالاسمي ماژور نوعي اختلال در هموگلوبين است و فرد مبتلا دچار کم خوني شديد خواهد شد . اين بيماري در چند ماه اول زندگي نشانه هاي واضحي ندارد . از حدود شش ماهگي نشانه هاي بيماري آشکار مي شوند که عبارتند از : تغيير قيافه صورت ، پوکي استخوانها ، اختلال رشد ، بلوغ جنسي تأخيري ، نارسايي قلبي ، اختلال عملکرد غدد داخلي مانند لوزالمعده و بروز ديابت ، مشکلات قلبي عروقي ، مشکلات گوارشي . بنابراين طول عمر اين افراد از حد معمول کوتاهتر است .

چگونگي انتقال

اگر هم زن و هم مرد به صورت پنهان دچار اين عارضه باشند در اين صورت خطر جدي براي ابتلا فرزندانشان وجود دارد . با آزمايش ساده خون با مطلع شدن از اين مشکل ، مي توان با راهنمايي پزشکان از بروز آن براي فرزندان جلوگيري کرد .

پيش از ازدواج با يک آزمايش ساده خون مي توان به وجود بيماري پي برد . اگر قبل از ازدواج ( خصوصاً در ازدواجهاي فاميلي و يا در خانواده هايي که فرد مبتلا به تالاسي در آنها وجود دارد ) آزمايش خوني از دختر و پسر انجام گيرد ، در صورت مبتلا بودن آنها ، مي توان به موضوع پي برد . در اين حالت بايد توصيه کرد که آن دو از ازدواج با هم صرف نظر کنند ، چرا که حاصل اين ازدواج ممکن است کودکي مبتلا به تالاسمي باشد .

لذا به همه داوطلبين ازدواج توصيه مي شود قبل از عقد ، حتماً آزمايش خون را جهت کشف تالاسمي انجام دهند و در صورت مبتلا شدن هر دو زوج ، از اين ازدواج حتي الامکان صرف نظر کنند .

مشاوره ژنتيک و ازدواج هاي فاميلي

مشاوره ژنتيک را چنين تعريف مي کنند :

« يک فرآيند آموزشي که به افراد مبتلا يا در معرض خطر کمک مي کند تا طبيعت اختلال ژنتيکي ( بيماري وارثتي ) و نحوه انتقال آن را بشناسند و موضوعات مرتبط با درمان اين بيماريها و تنظيم خانواده را بهتر درک کنند . »

از اصلي ترين اهداف مشاوره ژنتيک ، مشخص کردن خطر وقوع يا تکرار يک بيماري ارثي در هر حاملگي است . تمام افرادي که هر يک از موارد زير را در خود يا اجداد خود دارا هستند ، قبل از تصميم به ازدواج يا قبل از بچه دار شدن يا در حين حاملگي و يا بعد از زايمان بايد تحت مشاوره ژنتيک قرار گيرند ( که البته بهتر است قبل از تصميم به ازدواج و يا قبل از بچه دار شدن باشد ) :

    * ازدواجهاي فاميلي
    * حاملگي در سن 35 سال يا بالاتر
    * وجود نقايص مادرزادي
    * عقب ماندگي ذهني يا تأخير در رشد
    * کوتاهي بيش از حد قد و ساير اختلالات رشدي
    * نازايي يا سقطهاي مکرر در زنان و عقيمي در مردان
    * ناتوانيهاي جسماني که در هنگام بلوغ شروع شده اند
    * سرطانها ، برخي بيماريهاي قلبي ، فشار خون بالا و بيماريهاي ديگري که ارث در آن دخيل است مانند ديابت
    * اختلالات سوخت و ساز بدن
    * اختلالات رفتاري

بنابراين مشاوره ژنتيک به خانواده ها و افراد کمک مي کند تا :

    * نقش توارث را در بيماريها بشناسند و خطر تکرار بيماري را در خويشاوندان و فرزندانشان بدانند .
    * حقايق پزشکي درباره بيماريهاي ارثي را درک کنند ( نحوه تشخيص ، عاقبت بيماري وراثتي )
    * راههاي در دسترس براي برخورد با خطر موجود را بشناسند .
    * بهترين راه چاره را که با اهداف ، ارزشها و اعتقادات خانواده منطبق باشد بيابند .

ازدواجهاي فاميلي

ازدواج فاميلي ازدواجي است که در آن زوجين با يکديگر فاميل هستند و بنابراين ژنهاي مشابه دارند . در حال حاضر هزاران نوع بيماري ارثي مختلف شناخته شده اند که ممکن است از طريق به ارث رسيدن ژنهاي مشترک در پدر و مادر ، فرزندان را مبتلا سازند . اين خطر در ازدواجهاي فاميلي به علت وجود ژنهاي مشترک بيشتر خواهد بود . اين بدان معنا نيست که در ازدواجهاي غيرفاميلي هيچگونه خطري وجود ندارد ، بلکه احتمال خطر پايين تر خواهد بود . بنابراين ازدواج فاميلي از نظر علم ژنتيک منطقي نيست .

جدول زير ارتباط بين درجه خويشاوندي و درصد ژنهاي مشترک را مشخص مي کند :

درجه خويشاوندي
   

افراد فاميل
   

درصد ژنهاي  مشترک

يک
   

پدر ، مادر ، فرزندان ، خواهران و برادران
   

50%

دو
   

خاله ها ، دايي ها ، عموها ، برادر و خواهرزاده ها
   

25%

سه
   

دختر عمو ، پسر عمو ، دختر خاله ، پسر خاله ، دخترعمه ، پسرعمه ، دختردايي ، پسردايي
   

12.5%

چهار
   

نوه خاله ، نوه دايي ، نوه عمو  ، و نوه عمه
   

6.25%

پنج
   

نتيجه خاله ، نتيجه دايي ، نتيجه عمو ، نتيجه عمه
   

3.12%

شش
   

نبيره خاله ، نبيره دايي ، نبيره عمو ، نبيره عمه
   

1.56%

علل اختلالات ژنتيکي

    * نقايص ژني : در اين بيماريها ، اختلالات ژنتيکي از طريق به ارث رسيدن يک ژن معيوب از پدر ، مادر و يا هر دو به وقوع مي پيوندد . مانند کم خوني داسي شکل ، هموفيلي ، کوررنگي .
    * اختلالات کروموزومي : اين بيماريها ژنتيکي به علت اختلال در ساختمان و يا تعداد کروموزم ها ايجاد مي شوند . شايعترين اختلال کروموزومي سندرم داون يا منگوليسم است . با افزايش سن مادر ، احتمال اين اختلال بيشتر مي شود .

          به طوري که در يک خانم 20 ساله احتمال به دنيا آوردن فرزند مبتلا به منگوليسم حدود يک در 2000 و در خانم 40 ساله يک در 100 است .
 
 
 
         
   
   
   
   
 
 
 
 
   
   
   
   
+ نوشته شده در  یکشنبه نهم آبان 1389ساعت 22:25  توسط فرزانه گلبنی  | 

ضرورت و اهمیت مشاوره قبل ازدواج

ازدواج مساله بسیار مهمی است که بسیاری از جنبه‌های مختلف زندگی فردی و اجتماعی انسان را تحت تاثیر قرار می‌دهد. امروزه شمار روز افزون مواد طلاق موجب شده است تا صاحبنظران به فکر پیدا کردن راه حلهایی باشند که یک ازدواج موفق و سالم را فراهم شاخته مانع از شیوع و افزایش آمار طلاق که یقینا عواقب بعدی آن بسیار دشوارتر و سخت تر شود. مشاوره قبل از ازدواج ابتدا در زمینه مسائل پزشکی ، مساله گروههای فوتی و ژنتیکی آغاز گردید و امروزه کم کم در زمینه مسائل شخصیتی و روانی و روابط نیز در حال شکل گیری و کاربرد است. در این مقوله کارکردهای مشاوره قبل از ازدواج بسیار مهم هستند که به آنها می‌پردازیم.

بررسی ملاکهای ازدواج سالم در مشاوره قبل از ازدواج

مشاوره قبل ازدواج در الویت اول به روشن ساختن ملاکهایی می‌پردازند که برای داشتن یک انتخاب مناسب در ازدواج ضروری هستند. عدم توجه به تعیین چنین ملاکهایی و ارزش گذاری و اولویت بندی نامناسب آنها اغلب موجب ناکامیهای بعدی می‌شوند. بر این اساس در مشاوره قبل از ازدواج تلاش می‌شود ملاکهای افرادی که قصد ازدواج دارند بررسی شده و راهنمایی لازم در مورد نظر داشتن ملاکهای مناسب ارائه گردد.

بررسی آمادگی طرفین برای ازدواج

سن ازدواج عامل مهمی است که می‌توانند رضایت از زندگی مشترک را تحت تاثیر قرار دهد هر چند این عامل به تنهایی نمی‌تواند تعیین کننده باشد، اما عامل مهمی است که باید مورد توجه قرار گیرد. بر این اساس لازم به نظر می‌رسد میزان آمادگی سنی ، روانی و اجتماعی طرفین مورد بررسی قرار گیرد. بطوری که عدم پختگی روانی ، عاطفی ، جسمانی و اجتماعی طرفین مشکلات زیادی را به بار خواهد آورد و روشن است رسیدن به سن و سالی که از لحاظ اجتماعی مناسب برای ازدواج به نظر می‌رسد به تنهایی قابل تکیه کردن نخواهد بود چرا که افراد مختلف در سنین متفاوتی به پختگی و آمادگی لازم برای ازدواج می‌رسند. یک فرد 25 ساله ممکن است از پختگی و رشد و تکامل روانی ، اجتماعی و عاطفی برخوردار باشد در حالیکه فرد دیگری در سن 35 سالگی چنین آمادگی را نداشته باشد.

بررسی تطابق و تناسب شخصیتی طرفین در ازدواج

ویژگیهای شخصیتی بسیار متنوع و متعدد هستند، اما برخی از آنها دخالت بیشتری در رضایت از زندگی مشترک دارند. مطمئنا فردی که بسیار به نظافت و تمیزی اهمیت قائل هست، نخواهد توانست با فردی که چندان در قید و بند این امور نیست زندگی موفقی داشته باشد.

از ویژگیهای مهم شخصیتی که تاثیر قابل توجه در این زمینه دارند می‌توان به
درون گرایی و برون گرایی اشاره کرد. افراد درون گرا تمایل زیادی به گذراندن اوقات خود به تنهایی دارند در حالیکه برای افراد برون گرا تحمل چنین شرایطی بسیار سخت و آزار دهنده است. افراد درون گرا سرگرمیهایی چون مطالعه و ... دارند در حالیکه افراد برون گرا در شرایط جمعی و سرگرم کننده لذت می‌برند مثل بازیهای دسته جمعی.

چنین ویژگیهایی به تعداد زیادی وجود دارند که البته گاه همان بودن ویژگیهای طرفین و گاه ناهمسانی آنها می‌تواند فاکتوری برای
ازدواج موفق باشد. به عنوان مثال ازدواج فرد درون گرا با فرد درون موفق آمیزتر خواهد بود تا ازدواج درون گرا با فردی برون گرا در حالیکه سلطه جوئی یک ویژگی است که حتما باید ناهمسانی آن در طرفین مورد توجه قرار گیرد. دو فرد سلطه جو میزان تسلط بیشتری در زندگی مشترک خواهند داشت تا ازدواج فردی سلطه جو با فردی سلطه پذیر.
+ نوشته شده در  یکشنبه نهم آبان 1389ساعت 22:11  توسط فرزانه گلبنی  | 

ميگويند در كشور ژاپن مرد ميليونري زندگي ميكرد كه از درد چشم خواب بچشم نداشت و براي مداواي چشم دردش انواع قرصها و آمپولها را بخود تزريق كرده بود اما نتيجه چنداني نگرفته بود. وي پس از مشاوره فراوان با پزشكان و متخصصان زياد درمان درد خود را مراجعه به يك راهب مقدس و شناخته شده ميبيند. وي به راهب مراجعه ميكند و راهب نيز پس از معاينه وي به او پيشنهاد كه مدتي به هيچ رنگي بجز رنگ سبز نگاه نكند.وي پس از بازگشت از نزد راهب به تمام مستخدمين خود دستور ميدهد با خريد بشكه هاي رنگ سبز تمام  خانه را با سبز رنگ آميزي كند . همينطور تمام اسباب و اثاثيه خانه را با همين رنگ عوض ميكند. پس از مدتي رنگ ماشين ، ست لباس اعضاي خانواده و مستخدمين و هر آنچه به چشم مي آيد را به رنگ سبز و تركيبات آن تغيير ميدهد و البته چشم دردش هم تسكين مي يابد. بعد از مدتي مرد ميليونر براي تشكر از راهب وي را به منزلش دعوت مي نمايد. راهب نيز كه با لباس نارنجي رنگ به منزل او وارد ميشود متوجه ميشود كه بايد لباسش را عوض كرده و خرقه اي به رنگ سبز به تن كند. او نيز چنين كرده و وقتي به محضر بيمارش ميرسد از او مي پرسد آيا چشم دردش تسكين يافته ؟ مرد ثروتمند نيز تشكر كرده و ميگويد :" بله . اما اين گرانترين مداوايي بود كه تاكنون داشته." مرد راهب با تعجب به بيمارش ميگويد بالعكس اين ارزانترين نسخه اي بوده كه تاكنون تجويز كرده ام. براي مداواي چشم دردتان،  تنها كافي بود عينكي با شيشه سبز خريداري كنيد و هيچ نيازي به اين همه مخارج نبود.براي اين كار نميتواني تمام دنيا را تغيير دهي ، بلكه با تغيير چشم اندازت میتواني دنيا را به كام خود درآوري. تغيير دنيا كار احمقانه اي است اما تغيير چشم اندازمان ارزانترين و موثرترين روش ميباشد.

 

 آسان بينديش راحت زندگي كن

+ نوشته شده در  یکشنبه نهم آبان 1389ساعت 22:6  توسط فرزانه گلبنی  | 

 
چرا برخی زندگی‌های زناشویی از هم می‌پاشد؟ بسیاری از زوج‌ها از «تفاوت‌های غیرقابل تطبیق» به عنوان دلیل اصلی جدایی نام می‌برند، اما واقعا این مشكلات كدام هستند؟ این مقاله به برخی علت‌های این موضوع می‌پردازد.

همسرم احساسات مرا نمی‌فهمد

اگر چه این جمله یكی از رایج‌ترین شكایت‌های زوج‌هاست، ما باید قبل از تصمیم‌گیری در مورد رفتارهای طرف مقابل، رفتار خودمان را بسنجیم.

قضاوت در مورد رفتار طرف مقابل پیش از آن كه او حتی در مورد آن موضوع اطلاع داشته باشد ، صدمه زیادی به رابطه زناشویی می‌زند. فرضیاتی كه ما در مورد یكدیگر پیش خود می‌پنداریم، قاتل خاموش زندگی زناشویی ما هستند.

وقتی یك رابطه روی تصورات متمركز می‌شود نه واقعیات، ارتباط زوجین با یكدیگر قطع می‌شود. شما فقط تصوراتی در مورد یكدیگر دارید و همین عامل باعث كمتر صحبت كردن زوج‌ها با یكدیگر و به نوعی متاركه روحی می‌شود. در این‌گونه مواقع معمولا زوج‌ها تعبیر نادرستی از رفتار‌های یكدیگر دارند علاوه براین، رفتارهای آینده همسرشان را هم پیش‌بینی می‌كنند.

بهترین راه‌حل این است كه فرضیات خود در مورد رفتارهای همسرتان را روی كاغذ بنویسید. برای مثال: همسر من ترجیح می‌دهد زمان بیشتری را سر كار بماند تا این كه به خانه بیاید و با من وقت خود را بگذراند. بعد از نوشتن هر جمله سعی كنید بفهمید این تصورات از كجا آمده‌اند؟ آیا این جمله‌ای است كه همسرتان دقیقا به شما گفته؟ تفاوت زیادی بین آنچه شما فكر می‌كنید و آنچه در واقعیت اتفاق می‌افتد، وجود دارد.


ما در مورد همه چیز بحث می‌كنیم

در حالی كه یكی از علائم كاهش علاقه در رابطه زناشویی، دعواها و جر و بحث‌های مداوم است، دلیل اصلی جدایی زوج‌ها نیست.

جر و بحث‌ها وقتی بسیار مخرب می‌شوند كه زوج‌ها در مورد دلیل اصلی ناراحتی خود با یكدیگر صادق نباشند. شاید شما از كمك نكردن همسرتان در كارهای خانه ناراحت هستید، ولی به جای این كه دلیل اصلی ناراحتی خود را ابراز كنید، این جمله را می‌گویید تو اصلا به من توجه نمی‌كنی! اوضاع وقتی بدتر می‌شود كه شما ترس‌ها و ناراحتی‌های اصلی خود را به یكدیگر نگویید.

درگیری‌های احساسی شدید و جر و بحث‌های مداوم به معنای پایان رابطه زناشویی نیست. تفاوت‌های غیرقابل تطبیق باعث عدم برقراری ارتباط مناسب بین زوج‌ها می‌شود. اگر بتوانید یك گفتگو را خوب هدایت كنید، می‌توانید شدیدترین بگو مگو‌ها را حل كنید. جر و بحث‌ها ریشه در مشكلات حل نشده درونی ما دارند پس اگر ما سعی كنیم بیشتر خودمان را بشناسیم بهتر می‌توانیم از عهده مشكلات برآییم.


هنگام جر و بحث از خود بپرسیدترس واقعی من از چیست؛ من با این حرف‌ها می‌خواهم چه چیز را به هـمـسـرم بـگـویـم؟ بـهـتـر اسـت هـنـگـام بـگو مگو از عبارت‌هایی نظیر وقتی تو این كار را انجام می‌دهی من احساس می‌كنم..... چون..... استفاده كنید، این نوع جملات به شما كمك می‌كنند كه بدانید واقعا دعوا بر سر چیست.

شما باید با مشكلات احساسی خود از قبیل حسادت و خشم كنار بیایید. حرف زدن با همسرتان در مورد این احساسات مانع از بروز دوباره آنها و تخریب زندگی زناشویی‌تان می‌شود.
هر آنچه كه روزی در همسرم می‌ستودم اكنون برایم غیرقابل تحمل است.

اغلب خصوصیت خاص طرف مقابل كه ما را به شدت جذب می‌كند همان خصوصیتی است كه ممكن است باعث به هم خوردن رابطه شود. چطور چنین چیزی ممكن است؟ ما بیشتر اوقات جذب آن قسمت از شخصیت افراد می‌شویم كه احساس می‌كنیم خودمان فاقد آن هستیم.


دیگر برای یكدیگر جذابیت نداریم

به ندرت اتفاق می‌افتد ، زمانی كه دو نفر عمیقا جذب یكدیگر می‌شوند ، بعد از مدتی این احساس دو طرفه از بین برود. پس اگر شما و همسرتان تصور می‌كنید دیگر احساسی به یكدیگر ندارید و این احساس باعث از بین رفتن رابطه زناشویی‌تان شده، صد درصد، مشكلات عمیق‌تری بین شما وجود دارد. افراد طی گذر زمان امكان انتخاب راه‌های متفاوتی در زندگی شان دارند، شما از لحاظ احساسی، از همسرتان احساس جدایی می‌كنید و این تنها به این دلیل است كه توجه زیادی به زندگی زناشویی‌تان نداشته‌اید.

به زندگی زناشویی‌تان مانند یك موجود زنده نگاه كنید كه نیاز به تغذیه دارد. از خود بپرسید: رابطه زناشویی ما چگونه است؟ چگونه می‌توانیم رابطه‌مان را بهتر كنیم؟ با استفاده از این سوالات می‌توانید زندگی بهتری داشته باشید و دوباره به یكدیگر جذب شوید.

به زندگی زناشویی‌تان مانند یك موجود زنده نگاه كنید كه نیاز به تغذیه دارد.
همسر من دچار بحران میانسالی شده

رسیدن به دوران میانسالی اغلب با مشكلاتی همراه است، زمانی كه یكی از طرفین می‌خواهد در زندگی تغییرات اساسی بدهد با مخالفت شدید دیگری مواجه می‌شود، علایق در نفر دیگر مانند هم نیست.

تغییر ناگهانی دیدگاه یكی از زوج‌ها نباید منجر به فـروپاشی زندگی زناشویی شود. بهترین راه حل گفتگو است. شما باید بر سر این موضوع كه چه چیز به نفع هر دوی شماست به توافق برسید. نگرانی‌ها و دلواپسی‌های همسرتان را كه مانع از پذیرفتن تغییرات می‌شوند بنویسید، برای مثال: من نمی‌خواهم به كشور دیگری مهاجرت كنم چون... و در مورد آن بحث كنید. شما باید دریابید كه واقعا چه چیز، شما یا هـمـسـرتـان را مـی‌تـرسـانـد. بـا همسرتان در مورد چگونگی از بین بردن این ترس‌ها و برنامه‌ریزی صحیح برای آینده‌ای كه سعادت هردو نفرتان را تضمین می‌كند، صحبت كنید.
+ نوشته شده در  دوشنبه هشتم شهریور 1389ساعت 0:4  توسط فرزانه گلبنی  | 

بعضی از زنان بدلیل ذهنیات ، شرایط زیستی و بخاطر ناکامی جنسی، ناخود آگاه بعد از ازدواج به درون یک سری مشکلات و کشمکشهای روحی می افتند که افسردگی و یاس از زندگی نتیجه ساده اونه. این درگیریها شامل 3 مرحله پیوسته و در عین حال جدا از هم میباشد که آقایون حتماً باید آنها را دقیق بشناسند. چرا که اونها اگر یه زندگی آروم میخواهند باید بتوانند مثل یک وزنه در طرف دیگه ترازو عمل کنند تا وضعیت ثابتی شکل بگیره .
روابط جسمی تاثیر مستقیم بر روحیات و درجه شادابی افراد داره ولی متاسفانه عرفهای قدیمی زورشون بیشتره!! این موارد بعد از ازدواج نمود میکنه و این آقایون هستند که نقش مهمی رو در از بین بردنش بازی میکنند. متاسفانه آقایون اصلاً شناختی از این مسائل ندارند ولی فکر میکنند چون مثلاً 3 سال با یکی دوست شدن طرف رو میشناسن!…به هر حال من این حالات رو براتون میگم تا در صورت مواجه با اونها جا نخورید.. .

1-گروه اول زنانی هستند که زندگی سنتی دارند و شامل خیلی از مادران و اطرافیان ما میشوند. آنها گرفتاریهای خانگی زیادی دارند و تمام نیروی عصبی و روحی و جسمی آنان صرف فعالیتهای خانه داری میشود. گرفتاریهای مادی و تهیه معاش هم مزید بر علت میشود تا زندگی روزمره تمام ذهن اونها رو پر کنه و اونها رو آنچنان غرق خودشون بکنه که یکباره اونها تبدیل به یک مجسمه سنگی بشن! اونها دیگه یا توان ندارند و یا به روابط و مسائل زناشویی نیز بچشم یکی از کارهای خونه نگاه میکنند!! متاسفانه آنها بسرعت تحلیل میروند . از طرفی چون این مسائل تمام ذهنیت اونها رو مشغول کرده دیگه دارای ذهنیت آرومی نیستند که بخواهند پذیرای روحی یک مرد هم باشند.مسلماً آقاهه هم یه زندگی متروک رو در خونه پیدا میکنه.از طرفی زنش جداً زحمت میکشه و از طرف دیگه نه اون و نه همسرش چیزی دریافت نمیکنند! نتیجه اینکه الکی خودشون رو راضی نشون میدن و ماسک رضایت به صورت میزنن.ولی روحیاتشون رو مدفون میکنند.

2-گروه دوم زنانی هستند که از مرحله بالا سالم بیرون میان.اونها به خودشون و روابط عاشقانه فی مابین در زندگی اهمیت میدن و نمیگذارند مسائل اجتماعی خلوت اونها رو بهم بزنه.ولی مشکل اینجاست که این زنان هم ناراضی هستند! اینها رو براحتی میتونید در اطرافتون ببینید. زنانی که نوازش رو بسیار دوست دارند ولی بدلیل تربیت غلط ، ناآگاهانه دچار انزجار از رابطه شده اند.تنها دلیلی که اونها حاضر میشوند ایجاد رابطه کنند این است که طرف شوهرشونه و برای همین تسلیم میشوند!! یعنی یک تجاوز آبرومندانه!
این تکنیک برای زمانیست که رابطه جنسی جوابگوی زن نیست اما این زنان با آن مورد فرق دارند. اینها در اثر نوازش به حالت روحی لازم میرسند ولی از رابطه لذت نمیبرند! در واقع نوازش اونها رو اقناع میکنه ولی متاسفانه این ارضا مصنوعی بوده و در دراز مدت شرایط وخیمی رو براتون رقم میزنه.
بعبارت دیگه آنها همیشه تشنه هستند ولی آب آنها را سیراب نمیکند! این افراد اگر برای خود ارزش قائل نشوند و ذهنیت قدیمی را دور نریزند و به نیازهای طبیعی خود بعنوان یک حق مسلم نگاه نکنند مسلماً به تیکهای شدید
عصبی دچار خواهند شد.آنها براحتی دچار زدگی از زندگی میشوند و پس از کله پا شدن تشریف میبرند و به گروه اول می پیوندند.

3-گروه سوم زنانی هستند که از مرحله دوم هم سالم بیرون می آیند.ولی ایندفعه اینها خیلی خونگرم میباشند و در نتیجه خودشون رو از اونور بام می اندازن پایین!! دقیقاً مثل یک شمع که داره از 2 طرف میسوزه شعله زیادی میدهند ولی زود هم به پایان میرسن! مشکل اینجاست که اونها در اثر سرکوبهای پیاپی انتظار بیش از حدی از روابط جنسی دارند. اونها فکر میکنند اینقدر باید همخوابی با یک همسر عاشق شیرین باشد که آنها را یه 10 دقیقه ای بیهوش کند! در واقع به عقیده اونها رابطه با همسر عاشق زمانی حال میده که مثل زنبور عسل بعد از رابطه یکی از طرفین از بین بره!! متاسفانه سر خوردگی و انحراف در این زنان بسیار زیاد است چرا که مفهوم آنها از سیرابی ، بدلیل سرکوب جنسی و زندگی مستمر در تخیلات و همچنین همواره در انتظار عاشق بودن ، چیزی خارج از توان یک رابطه جنسی میباشد.اینها باید در خودشان باز نگری کرده و نگذارند که از حد اعتدال خارج شوند.این افراد با یک دید رومانتیک بسرعت علاقه خود را به همسر از دست میدهند چرا که شوهر نمیتواند جوابگوی تصورات وی باشد.
+ نوشته شده در  دوشنبه هشتم شهریور 1389ساعت 0:2  توسط فرزانه گلبنی  | 

20 روش عاشقانه برای عاشق تر کردن همسر
۲۰ روش عاشقانه ای که می تواند شریک زندگی شما را عاشقتر کند!

۱) همیشه نسبت به هم مؤدب باشید، این کار بسیار آسان است و در کیفیت روابط تان تفاوت چشم گیری ایجاد می کند.
۲) زمانی که برای نخستین بار همسرتان را دیدید و عاشقش شدید را به یاد بیاورید و نامه عاشقانه‌ای برایش بنویسید و طی آن جزئیات آن خاطره را برایش بازسازی نمایید.
۳) داخل اتومبیل همسرتان یادداشتی بگذارید که روی آن نوشته شده : "عشق توست که چرخ های دنیا را می چرخاند"
۴) وقتی در هوای سرد با هم قدم می زنید کت تان را درآورده و بر روی شانه هایش بیندازید.
۵) به او بگویید با تمام افرادی که تاکنون دیده اید تفاوت چشم گیری دارد. این موضوع در روابط تان تحوّل شگفت انگیزی به وجود خواهد آورد.
(یک زن خوب، الهام بخش مرد است. یک زن فوق العاده، نظر مرد را جلب می کند، یک زن زیبا، مرد را شیفته خود می کند. یک زن دل سوز، قلب مرد را می رباید...)
۶) به پاس قدردانی از زحماتش، دستش را ببوسید.
۷) فکر کنید که دیگر محبوب تان را نخواهید دید و پس از آن نامه عاشقانه بلندبالایی برایش بنویسید و به او بگویید او و عشقش برای شما چه معنا و جایگاهی دارد.
۸) در کمد لباس هایش عطر بپاشید.
۹) اگر دلتان می خواهد احساساتی برخورد کند، شما نیز با او احساساتی تر باشید.
۱۰) زمان، دل های شکسته را درمان می کند!
۱۱) به نقطه ضعف های همسرتان پی ببرید و زمانی که بین شما مشکلی پیش می آید، انگشت روی آنها نگذارید.
۱۲) دفترچه ای از حوادث جالبی که برایتان رخ داده است درست کنید و زمانی که او نیاز به کمی تجدید روحیه و تفریح دارد آن را در اختیارش بگذارید.
۱۳) همین امشب به هنگام صرف شام در دهان همسرتان لقمه بگذارید
۱۴) با او مانند یک انسان رفتار کنید نه یک شیء.
۱۵) با او به عنوان مهم ترین شخصیت دنیا برخورد کنید.
(در صورتی که با افرادی که دوستشان دارید هم دردی کنید، آنها بیشتر مجذوب شما می شوند).
۱۶) برای حفظ سلامتی اش از هیچ کاری دریغ نکنید.
۱۷) وقتی روز بدی را پشت سر گذاشته اید سرتان را روی شانه های او بگذارید و یک دل سیر گریه کنید.
۱۸) با همدیگر از فرزندانتان مراقبت کنید.
۱۹) هرگاه می خواهد از خانه خارج شود تا جلوی در خانه دنبالش رفته و او را بدرقه کنید.
۲۰) هرگاه یک مشاجره لفظی بین شما پیش آمد زود همه چیز را فراموش کنید.
+ نوشته شده در  دوشنبه هشتم شهریور 1389ساعت 0:0  توسط فرزانه گلبنی  | 

گفتگو زیر یک سقف
در تاریخ جمعه، ۲۹ مرداد ۱۳۸۹ توسط Fotovvat

می‌توانند از عقاید و افکار همدیگر باخبر شوند و در تعامل با هم موفق‌تر باشند. حرف زدن علاوه بر این‌که منظور طرف مقابل را می‌رساند، می‌تواند احساس او را نیز از طریق لحن گفتار و شکل بیان منتقل کند.
هر کدام از ما خصوصیات رفتاری و شخصیت‌های متفاوتی داریم و این تفاوت‌ها باعث می‌شود که اختلاف‌نظرهای زیادی داشته باشیم. این اختلاف‌نظر‌ها در فرهنگ‌های مختلف، دو جنس متفاوت و شرایط محیطی و ژنتیکی متفاوت نمود پیدا می‌کنند. زن و شوهر هم به دلیل تفاوت‌هایشان با هم اختلاف‌نظر پیدا می‌کنند. برای حل و فصل این اختلاف‌نظر‌ها، یکی از بهترین و موثرترین راه‌ها گفتگوست. اما حرف زدن در زندگی زناشویی اگر در مسیر خود قرار نگیرد می‌تواند مشکل ایجاد کند. اگر بتوانیم از این ابزار مهم و کارگشا درست استفاده کنیم، علاوه بر لذت بردن از گفتگو ، بسیاری از مشکلاتمان نیز حل می‌شود و زندگی بهتری خواهیم داشت.

کارکرد گفتگو تنها در موقع بروز مشکلات نیست؛ حرف زدن یک راه برقراری ارتباط است. همه ما از صحبت با کسی که دوست داریم لذت می‌بریم، با حرف زدن به تبادل‌نظر می‌پردازیم و نکات زیادی یاد می‌گیریم. با گفتگو می‌توانیم ابراز محبت کنیم و حرف‌های دلمان را به همسرمان بگوییم. ابراز محبت کلامی یکی از موثرترین راه‌های نفوذ در دل‌هاست؛ راهی مطمئن برای نشان دادن این‌که چقدر همسرمان را دوست داریم.

گفتگو نکردن، ریشه مشکلات

متاسفانه بسیاری از همسران تنها در مواقع ضروری با هم حرف می‌زنند و گاهی جز حرف‌های روزمره گفتگوی دیگری با هم ندارند. در حالی که حتی با تعریف کردن اتفاقاتی که در طول روز برایمان افتاده است، می‌توانیم با هم ارتباط کلامی برقرار کنیم. وقتی با همسرمان هم کلام می‌شویم، دیگر احساس تنهایی نمی‌کنیم، حوصله‌مان سر نمی‌رود و یک ارتباط مثبت با همسرمان برقرار کرده‌ایم که تاثیرات مثبت روحی به همراه دارد.

شاید ندانید که بیشتر مشکلات زوج‌ها از حرف نزدن یا ندانستن روش‌های درست گفتگو ناشی می‌شود. گاهی فکر می‌کنیم اگر از مشکلات چشم‌پوشی کنیم و آنها را به زبان نیاوریم، می‌گذرند و تمام می‌شوند، در حالی که مشکلات را تا حل نکنیم از بین نمی‌روند، بلکه روی هم جمع می‌شوند و این انباشتگی مشکلات است که زندگی را از بین می‌برد. مشکلات یکی‌یکی و کوچک، قابل حل هستند، اما انبوهی از آنها را نمی‌توان حل کرد یا تاب آورد. بنابراین گفتگو درباره مسائل درونی‌مان ضروری است، چرا که افراد گاهی نمی‌دانند همسرانشان چه می‌خواهند. یا چطور خوشحال می‌شوند و بنابراین نمی‌توانند آنها را راضی و خوشحال کنند. در حالی که این مساله براحتی، با یک گفتگوی چند دقیقه‌ای درباره این‌که هر کدام از ما چطور خوشحال می‌شویم و چه دوست داریم، حل می‌شود.

شرایط گفتگو

بعضی زوج‌ها گله می‌کنند که ما هر وقت می‌خواهیم با هم حرف بزنیم، دعوایمان می‌شود. دلیل این مساله ندانستن روش‌ها و شرایط یک گفتگوی خوب است. اگر آنها را بدانید، می‌توانید از گفتگو با همسرتان بیشترین بهره را ببرید. اولین شرط یک گفتگوی مفید، خوب گوش دادن است. یاد بگیرید صحبت‌های طرف مقابل را خوب گوش بدهید و وسط حرف او نپرید. تا وقتی که خوب منظور او را نفهمیده‌اید، هیچ قضاوتی نکنید. وقتی همسرتان در حال حرف زدن است، به حرف‌های او گوش بدهید نه به جوابی که می‌خواهید به او بدهید. برداشت‌تان را از حرف همسرتان بدون پیش‌داوری و ارزشگذاری به او بگویید. مثلا همسرتان به شما می‌گوید: «دیروز از فلان حرفت در مهمانی ناراحت شدم.» شما بدون این‌که عصبانی شوید بپرسید: «منظورت این است که حرفم را قبول نداری؟» و او ممکن است بگوید: «آری» یا این‌که: «نه منظورم این است که نباید آن حرف را در مهمانی می‌زدی.» خودتان می‌بینید که این دو برداشت از یک حرف، هر کدام بحث جداگانه‌ای را می‌طلبد. برداشت‌های غلط منشا سوء‌تفاهم‌ها هستند و می‌توان آنها را با پرسیدن یک سوال برطرف کرد. پس خوب گوش بدهید تا منظور همسرتان را دریابید. از او نیز تاییدش را بگیرید تا متوجه شوید همان برداشتی را از حرف همسرتان کرده‌اید که منظور او بوده یا خیر.

دومین شرط گفتگو، جبهه‌گیری نکردن در برابر همسرتان است. اگر شما به نیت دعوا و جر و بحث با همسرتان به گفتگو بپردازید، همیشه دعوایتان می‌شود. از لاک دفاعی بیرون بیایید و با منطق و محبت با همسرتان حرف بزنید و به حرف‌های او گوش بدهید. بعضی افراد به محض این‌که مورد انتقاد قرار می‌گیرند، فکر می‌کنند باید به هر نحوی که شده از خودشان دفاع کنند و انتقادها را نقض کنند. در حالی که خودشان می‌دانند بعضی از انتقادها رواست. هر گاه مورد انتقاد همسرتان قرار گرفتید، با دقت به حرف‌ها و احساسات او توجه کنید و ببینید چه چیزی باعث شده او از شما انتقاد کند و در رفع آن قدم بردارید. همه ما ایرادهایی داریم که همسرمان دوست دارد آنها را برطرف کنیم. شما نیز راحت و با احترام از همسرتان انتقاد کنید، اما نه در تلافی انتقاد او، بلکه به جا و در موقعیت مناسب. قرار است در زندگی با همسرتان به تکامل برسید نه به پیروزی در جنگ. یادتان باشد که در همه حال احترام و ادب را رعایت کنید و در گفتگو با همسرتان به هیچ وجه به او توهین نکنید. از آن مهم‌تر این‌که او را در گفتگو آنقدر عصبانی نکنید که کنترلش را از دست بدهد و به شما بی‌احترامی کند. حفظ احترام همسرتان با کنترل رفتار و گفتار و حفظ احترام خودتان با عصبانی نکردن همسرتان میسر است. بعضی افراد در حرف زدنشان به دیگران توهین می‌کنند و کنایه می‌زنند. اگر بعد از مدتی کسی حاضر به گفتگو با این افراد نشد تعجب نکنید، چون هیچ‌کس دوست ندارد به او توهین شود. در کلام خود دقت کنید تا کسی را با آن آزار ندهید.

سومین شرط، صبور بودن در گفتگو است. در موقعیتی که همسر شما عصبانی یا غمگین است، شما باید با صبر و حوصله او را آرام کنید و حتی اگر نظری مخالف او دارید، صبر کنید آرامش برقرار شود. شاید بعد از آرام شدن، همسرتان خودش به این نتیجه برسد که اشتباه می‌کرده. گاهی نیز ممکن است همسر شما بنا به شرایطی پر حرفی کند و شما در آن موقع خاص، حوصله حرف زدن نداشته باشید. کمی صبر کنید تا همسرتان جمله‌اش تمام شود و سپس با احترام و محبت از او بخواهید که بحث را به وقت دیگری موکول کند. اما یادتان باشد که بعضی افراد به کل بی‌حوصله‌اند و تقریبا هیچ وقت، مخصوصا زمانی که خودشان حرفی ندارند، تن به گفتگو نمی‌دهند. این افراد با این کار همسرشان را از خود دور می‌کنند و روز به روز بیشتر به روابط زناشویی خود ضربه می‌زنند، چون گفتگو یکی از راه‌های موثر و مهم ارتباطی میان آدم‌ها و بخصوص همسران است و مخصوصا وقتی بنا به شرایطی گفتگو لازم است، تا مشکل حل نشده نباید آن را پشت گوش انداخت. از آن طرف، افرادی هم هستند که همیشه پر حرفند. در برخورد با این افراد هم نباید تندی به خرج داد، بلکه باید زمانی را به گفتگو با آنها اختصاص داد تا حرف‌هایشان را بزنند. از چنین کسی بپرسید که اگر حرف‌هایش تمام شده، به کار خود بپردازید. در واقع، با یک زمان‌بندی می‌توانید این مشکل را حل کنید. اگر در مورد یک بحث خاص، هیچ‌کدام نتوانستید دیگری را قانع کنید، لازم نیست دعوا کنید. می‌توانید با هم توافق کنید و هر کدام مقداری نظرتان را عوض کنید تا به یک نظر واحد که میانه نظرهایتان هست برسید.

معجزه عذرخواهی و محبت کلامی

همانطور که گفتیم، گفتگو یک ابزار است که می‌توان با استفاده از آن به بهبود زندگی کمک کرد. 2نوع استفاده از کلام که در زندگی زناشویی بسیار کاربرد دارد و هزینه‌ای هم ندارد، عذرخواهی و محبت کلامی است. اشتباهات در زندگی اجتناب‌ناپذیرند، اما روش برخورد با آنها دست خود ماست. وقتی کسی اشتباهی مرتکب می‌شود، مسلما همسرش از او دلگیر می‌شود اما وقتی اشتباهش را نمی‌پذیرد و از عذرخواهی کردن می‌گریزد، همسرش را عصبانی‌تر می‌کند و این خیلی بیشتر از آن اشتباه روی همسرش تاثیر منفی می‌گذارد. حال اگر اشتباه خود را بپذیرد و عذرخواهی کند و آن اشتباه را تکرار نکند، براحتی مشکل حل خواهد شد و دیگر کار به دعوا و عصبانیت نمی‌رسد. البته به یاد داشته باشید که برخی اشتباهات باید جبران شوند تا مورد بخشش قرار گیرند که به هر حال، اولین قدم پذیرفتن اشتباه و عذرخواهی است.

یکی دیگر از کاربردهای مهم گفتگو، محبت کلامی است که گاهی همسران از آن غافل می‌شوند. محبت کلامی در حفظ الفت میان زن و شوهر تاثیر زیادی دارد، بخصوص که خانم‌ها معمولا از محبت کلامی بسیار لذت می‌برند. گفتار محبت‌آمیز عشق و صمیمیت و احترام میان زن و شوهر را حفظ و تقویت می‌کند و فضا و رنگ شاعرانه زندگی را نگه می‌دارد. بیشتر افرادی که چندین سال از زندگی‌شان می‌گذرد، فکر می‌کنند دیگر نباید به همسرشان محبت کلامی کنند و می‌گویند از ما گذشته است، اما همسرانی که تا دوران پیری با عشق زندگی کرده‌اند، از خصوصیاتشان این بوده که حتی در دوران پیری هم محبت کلامی داشته‌اند و هیچ‌وقت از این‌که با هم محبت‌آمیز حرف بزنند خجالت نکشیده‌اند.
+ نوشته شده در  پنجشنبه چهارم شهریور 1389ساعت 23:17  توسط فرزانه گلبنی  | 

 

 

 

•         Sign Þ objective evidence of a disease

•         Symptom Þ subjective evidence of a disease

•         Syndrome Þ refers to a set of symptoms & signs which occur together in the morbid (disease) state

•         Etiology Þ the study of the cause of disease

 

 

 

 

•               Deformations

–      Due to mechanical forces that mold a part of fetus over a prolonged period of time

•        Clubfeet due to compression in the amniotic cavity

•        Often involve the musculoskeletal system & may be reversible postnatally

•        Syndromes

–      Group of anomalies occuring together with a specific common etiology

•        Diagnosis made & risk of recurrence is known

 

 

•            Rubella (German Measles)

–      Malformations of the eye

•        Cataract (6th week)

•        Microphthalmia

–      Malformations of the ear (9th week)

•        Congenital deafness

–      Due to destruction of cochlea

–      Malformations of the heart (5th -10th week)

•        Patent ductus arteriosis

•        Atrial septal defects

•        Ventricular septal defects

•           Rubella (cont.)

–      Lab tests permit detection of virus

–      Antibody levels can be determined

–      In one study 85 % of women tested were immune (n = 600)

–      Virus infects fetus via the placenta

•        Infection of the child may persist after birth for a number of years

–      Infection can be transmitted to hospital personnel

–      Vaccines are considered safe & effective

 

 

 

•        Cytomegalovirus

–      Disease is often fatal early on

–      Malformations

•        Microcephaly

–      Cerebral calcifications

–      Blindness

•        Chorioretinitis

–      Kernicterus (a form of jaundice)

–      multiple petechiae of skin

–      Hepatosplenomegaly

–      Mother asymptomatic

•        Herpes Simplex Virus

–      Intrauterine infection of fetus occasionally occurs

–      Usually infection is transmitted close to time of delivery

–      Abnormalities (rare)

•        Microcephaly

•        Microphthalmos

•        Retinal dysplasia

•        Hepatosplenomegaly

•        Mental retardation

–      Usually child infected by mother at birth

•        Inflammatory reactions during first few weeks

 

 

•        Toxoplamosis

–      Protozoa parasite (Toxoplama gondii)

•        Sources

–      Poorly cooked meat

–      Domestic animals (cats)

–      Contaminated soil with feces

•        Syphilis

–      Congenital deafness

–      Mental retardation

–      Diffuse fibrosis of organs (eg. liver & lungs)

•        In general most infections are pyrogenic

–      Hyperthemia can be teratogenic

•        Fever

•        Hot tubs & Saunas

               

•        Type: External

•        Region/Structure: Face

•        Definition: Fissure of the face and jaw

•        Related Term: Prosoposchisis

                                  The viscera protrude into the amniotic cavity

Due to anterior wall (2-4 cm.) is split .

More commen in male than female.

Due to drugs &chemicals.

 

•        Teratogenic effect of ionizing radiation well established

–      Microcephaly

–      Skull defects

–      Spina bifida

–      Blindness cleft palate

–      Extremity defects

•        Direct effects on fetus or indirect effects on germ cells

•        May effect succeeding generations

•        Avoid X-raying pregnant women

•        Studies of offspring of Japanese women who were pregnant at the time of the atomic bomb explosions over Hiroshima & Nagasaki who survived the blast

–      28% aborted

–      25% gave birth to children who did not survive their first year

–      25% of the surviving children had abnormalities of CNS

•        e.g. Microcephaly & mental retardation

 

•        Role of chemical agents & drugs in production of anomalies is difficult to assess

–      Most studies are retrospective

•        Relying on mother’s memory

–      Large # of pharmaceutical drugs used by pregnant women

•        NIH study – 900 drugs taken by pregnant women

–      Average of 4/woman during pregnancy

–      Only 20% of women use no drugs during pregnancy

–      Very few drugs have been positively identified as being teratogenic

•        Aminopterin

–      Antagonist of Folic Acid

–      Antineoplastic agent which inhibits mitosis

–      Defects

•        Anencephaly

•        Meningocele

•        Hydrocephalus

•        Cleft lip & palate

•        Anticonvulsants (to treat epilepsy)

–      Diphenylhydantoin (phenytoin)

•        Craniofacial defects

•        Nail & digital hypoplasia

•        Growth abnormalities

•        Mental deficiency

•        The above pattern is know as “fetal hydantoin syndrome”

–      Valproic acid

•        Neural tube defects

•        Heart defects

•        Craniofacial & limb anomalies

•        Trimethadione (syndrome)

–      Malformed ears

–      Cleft palate

–      Cardiac defects

–      Urogenital anomalies

–      Skeletal anomalies

•        Antipsychotic drugs (major tranquilizers)

–      Phenothiazine & lithium

•        Suspected teratogenic agents

•        Antianxiety drugs (minor tranquilizers)

–      Meprobamate, chlordiazepoxide,

•        Severe anomalies in 11-12% of offspring where mothers were treated with the above compared to 2.6% of controls

–      diazepam (valium)

•        Fourfold Ý in cleft lip with or without cleft palate

•        Anticoagulants

–      Warfarin (A.K.A cumadin or cumarol)

•        Teratogenic

•        Hypoplasia of nasal cartilage

•        Chondrodysplasia

•        Central nervous system defects

–      Mental retardation

–      Atrophy of the optic nerves

 

 

•        Antihypertensive agents

–       angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor

•        Growth dysfunction, renal dysfunction, oliogohydramnios, fetal death

•        Propylthiouracil

–      Goiter

–      Mental retardation

•        Potassium iodide

–      Goiter

–      Mental retardation

•        Streptomycin

–      deafness

•        Sulfonamides

–      kernicterus

•        Imipramine (antidepr.)

–      Limb deformaties

•        Tetracyclines

–      Bone & tooth anomalies

•        Amphetamines

–      Oral clefts

–      CV abnormalities

•        Quinine

–      Deafness

•        Aspirin

–      Potentially harmful in large doses

Congenital enlargement of thyroid gland due to anti-thyroid drugs ingested by mother

 

•        Isotretinoin (13-cis-retinoic acid)

–      Analogue of vitamin A

–      Drug is prescribed for treatment of cystic acne & other chronic dermatoses

–      Highly tertogenic

•        Reduced & abnormal ear development

•        Flat nasal bridge

•        Cleft palate

•        Hydrocephaly

•        Neural tube defects

•        Heart anomalies

•        PCP angel dust

–      Possible malformations & behavioral disturbances

•        Cocaine-vasoconstrictor Þ hypoxia

–      Spontaneous abortion

–      Growth retardation

–      Microcephaly

–      Behavioral problems

–      Urogenital anomalies

–      gastroschisis

Acrania (partial absence of calvaria)

Meroanenchphaly (partial absence of the brain),ressult from failure of the cranial end of neural tube to close.

Rachishisis (extensive cleft in the vertebral arches of the vertebral column)

Myelochisis (severe anomly of spinal corde)

 

 

•        Type: External

•        Region/Structure: Cranium

•        Definition: Absence of the head

 

 

 

 

A) Quadruple amelia (comlete absence of the upper and lower limbs).

B, C) meromelia (partial absence) of the upper limb .

caused by thalidomide.

 

 

A) brachydactyly

B) hypoplasia of the thumb

C) polydactyly (fingers)

D) polydactyly (toes)

E) Partial duplication of the foot

F) Partial duplication of the thumb

 

 

•        Type: External

•        Region/Structure: Limb

•        Definition: Fusion of lower limbs

•        Notes: May involve lower torso

•        Related Term: Symelia

 

 

 

 

 

                            

•           Type: External

•        Region/Structure: Eye

•        Definition: Single orbit; eye's) can be absent, completely or incompletely fused

•        Notes: Nose may be absent or appear as a frontonasal appendage (proboscis) above the orbit

•        Synonym or Related Term: Monophthalmia, Synophthalmia


 

 

 

 

•        Type: External

•        Region/Structure: General

•        Definition: Monozygotic twins with variable incomplete separation into two during cleavage or early stages of embryogenesis

•        Notes: Site and extent of fusion may be described

•        Related Term: Double monster

 

 

 

 

                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                

 

 

 

                                 

 

                                                                     

 

                                       Fatal alcohol syndrome

 

 

•        Has not been linked to major birth defects

–      Smoking does contribute to intrauterine growth retardation & premature delivery

–      Some evidence that is causes behavioral disturbances

•        Phenylketonuria (PKU)

–      Enzyme phenylalanine hydroxylase is deficient Ý phenylalanine (PA) concentrations

•        Mental retardation

•        Microcephaly

–      Risk can be ß with low PA diet

•        Mercury

–      Fish, seed corn sprayed with mercury containing fungicide

•        Multiple neurological symptoms

•        Lead

–      Ý abortions

–      Growth retardation

–      Neurological disorders

•        Good prenatal care

•        Iodine supplementation eliminates mental retardation & bone deformities

–      Prevent cretinism

•        Folate/Folic Acid supplementation

–      ß incidence of neural tube defects

•        Avoidance of alcohol & other drugs during all stages of pregnancy

–      ß incidence of birth defects

 

 

 

 

•        Were first formulated by Wilson (1959)

•        Susceptibility to teratogens depend on genotype and its environmental interaction

•        Susceptibility varies with developmental stage at time of exposure

–      Most sensitive period for inducing birth defect is weeks 3-8 of gestation

•        Manifestations of abnormal development depend on dose & duration of exposure

•        Teratogens act in specific ways on developing cells & tissues to initiate abnormal embryogenesis

•        manifestations of abnormal development Þ death, malformation, growth retardation, functional disorders

Chromosomal & Genetic Factors

 

•        Numerical Abnormalities

–      Trisomy 21 (Down syndrome)

–      Trisomy 18

–      Trisomy 13

–      Klinefelter Syndrome

–      Turner Syndrome

–      Triple X Syndrome

•        Structural Abnormalities

•        Mutant Genes

•        Prenatal care

•        Avoid from drugs and radiation

•        Consume  good suplementation

•        Screening test such as alfa fetoprotein

•        Diet

•        Sonogeraphy

•        Fetal surgury

 

 

+ نوشته شده در  پنجشنبه هفدهم تیر 1389ساعت 20:11  توسط فرزانه گلبنی  |