فرزانه گلبنی
مشاوره بیماریهای زنان و نازایی

Adenomyosis is endometriosis in the endometrium, specifically in the musculature, and if it is found below the basement membrane. Endometriosis has been found in an estimated ten percent of the general population. This was found a long time ago when we did tubal ligations on endometreosis.

The mean age of diagnosis is approximately 25 to 29 years. There have been several studies demonstrating a familial trend of endometriosis. One of these studies looked at women with endometriosis and looked at the sisters of their husbands to see what the prevalence of endometriosis was in the family that she was married to.

There are many theories as to the pathogenesis of endometriosis, but to just briefly review, one of the leading ones is that the uterine endometrium is transplanted to ectopic locations. This occurs by retrograde menstruation out through the fallopian tubes. This is supported by laparoscopy, where patients have been seen to have retrograde menstruation and also supported by the fact that the number one place for endometriosis to occur is the ovary and the second is the cul-de-sac. So it is the most dependent portion of the pelvis. Of course, there is the metaplastic transformation of cells lining the pelvic peritoneum and this is how endometriosis can possibly be found throughout all cells, not just in the pelvis, but it has been reported in the lung, the umbilicus and several other places.

The number one place for endometriosis to be is in the ovary, followed by the cul-de-sac and less likely on the fallopian tubes. The gold standard for diagnosis still remains laparoscopy. However, studies have tried to propose CA-125 as a possibility; however, that is not very sensitive and not very specific. As you know, CA-125 is elevated by a number of other disease processes, including cancer, patients with pelvic inflammatory disease.

Endometriosis a lot of times has a pleomorphic appearance and can be difficult to see unless it that clear blackish-bluish appearance that we all know. Martin did a study looking at biopsying all kinds of different types of what he thought might be endometriotic implants and found that in the blackish lesions, ninety-four percent of them were endometriosis and the white lesions were eighty percent.

The pathophysiology should be broken down into two different distinct entities. Patients either complain of pain or infertility with endometriosis. The treatment for these two different things differs. The pathophysiology for pain is that it is thought that the deeper penetration of implants actually causes the pain. This is supported by the fact that suppression of implants by medical therapy relieves the pain. As far as infertility is concerned, when the patient has moderate or severe endometriosis they have anatomic distortion of the pelvis and it becomes difficult for that fimbriated portion of the fallopian tube to pick up an egg as it is ovulated, because of the severe pelvic adhesions. However, minimal or mild endometriosis has always played an unclear role in infertility. It is thought that perhaps there are peritoneal macrophages, the role of prostaglandins, autoimmunity, etcetera. So it is not quite clear when there is a minimal or mild endometriosis.

We will talk about treatment and divide it between medical and surgical treatment. There are four classes of drugs currently recognized for the treatment of endometriosis. They include danazol, progestins, oral contraceptives and GnRH agonists. Surgical treatment can be divided into conservative surgical management, radical or definitive surgery and then other therapies.

Danazol is a derivative of testosterone. It has androgenic side effects and works by suppressing FSH and LH so that the patient eventually becomes amenorrheic. Unfortunately, there are side effects to this medication. The dose is 200 mg three to four times a day in order to achieve amenorrhea. It offers good symptomatic relief and regression of lesions. Unfortunately, since it is like testosterone, it can cause acne, oily skin, weight gain and hirsutism. Prolonged use will also cause an adverse effect on the lipids. Danazol reduces pain significantly better than placebo. For

The next drug is high-dose progestin, which you can give orally, intramuscularly, etcetera. It also causes decidualization of the endometriotic implants and can cause amenorrhea, although some patients do complain of breath through bleeding or prolonged anovulation. With regards to pain,

Oral contraceptives cause a pseudo-pregnancy and should be given continuously without that seven-day placebo interval for the withdrawal bleeding and it causes atrophy of the endometrial implants. It offers good symptomatic relief and there are relatively few side effects with oral contraceptives. However, there is the least amount of data with oral contraceptives and endometriosis. In fact, there are only two studies that have been done looking specifically at endometriosis and oral contraception. One was done in 1979 and was a randomized control study, not placebo, because one arm had danazol and the other arm had oral contraceptives. These patients were laparoscoped before and after treatment. They found that danazol was more effective than oral contraceptives at relieving pain and laparoscopic assessment showed better results with danazol. However, this was only a study of twenty-five patients, but it was a randomized study.


New treatment approved for endometriosis pain

OB/GYN News, May 1, 2005 by Michele G. Sullivan

Subcutaneous medroxyprogesterone acetate has been approved for the treatment of endometriosis-related pelvic pain. It is the first new treatment to be approved for this indication in 15 years.

Depo subQ provera 104 (DMPA-SC), which contains 104 mg medroxyprogesterone acetate, treats endometriosis pain as effectively as leuprolide acetate, but is associated with significantly less bone loss and fewer vasomotor symptoms, according to data provided by Pfizer Inc., which manufactures the agent.

The Food and Drug Administration granted approval for the endometriosis pain indication in March. Depo-subQ provera 104 received FDA approval for use as a contraceptive in December 2004. Pfizer said depo subQ provera 104 would be widely available this month.

Most RecentHealth Care Articles

Depo subQ provera 104 is a new formulation of medroxyprogesterone acetate, which is the active ingredient in Depo-Provera Contraceptive Injection (medroxyprogesterone acetate injectable suspension), but with 30% less hormone.

Depo subQ provera 104 is available in prefilled syringes each containing 0.65 mL (104 mg) of medroxyprogesterone acetate sterile aqueous suspension.

Administered by subcutaneous injection four times a year (every 12-14 weeks), DMPA-SC halts menstruation, which results in thinner, more compact endometrial tissue, the company said. This in turn halts the growth of endometrial implants, relieving endometriosis-associated pain.

Medical Treatment of Endometriosis

Treatment of endometriosis with drugs can result in great improvement of symptoms such as painful periods, pain on intercourse and pelvic pain. Three important facts must be understood before choosing a medical treatment:

- Medical treatment does not improve the chances for pregnancy and, as it is a hormonally contraceptive treatment, just delays it further.
- Medical treatment suppresses endometriosis, rather than removing it and is effective only for short term management of symptoms, the active endometriosis returning gradually over 12-24 months after stopping.
- The various medical treatment options are of equal effectiveness in treating endometriosis, but the cost and side effects vary.

The aim of medical treatment is to break the cycle of stimulation and bleeding. By stopping the ovary's usual hormonal cycle and reducing oestrogen levels, the endometriosis deposits shrink down and become inactive. The endometriosis is still there, and will gradually become reactivated when the normal menstrual cycle starts again. Ovarian endometriomas of greater than 3cm diameter are unlikely to respond to medical treatment, and similarly if there is a significant amount of adhesions - these will respond best to laparoscopic breakdown (also called adhesiolysis).

It was initially thought that use of the more 'powerful' treatments, such as GnRH agonists, was more likely to cure the endometriosis or result in a greater improvement in symptoms. Studies have compared the various options and it is now clear that they are all pretty much the same in terms of improvement of symptoms.

Each drug will be discussed in turn, but continuous use of the combined contraceptive pill or progestogens are usually the best options with the lowest chance of side effects. Medical treatments are typically used for 6-12 months, except for the contraceptive pill, which can be used as long as needed. For those wishing for more permanent treatment of their endometriosis, it is likely that surgical treatment will be necessary.

Birth Control Pill

The Pill is one of the most commonly used treatments for endometriosis, and is a good choice for young women with mild disease who also require effective contraception. Despite its long-established use, there has been only one study on the use of the Pill for endometriosis. It compared the Pill with GnRH agonists and found an equal improvement with both drugs with regards to pelvic pain, painful periods and painful sex. There was a trend towards the Pill being better at controlling painful periods and GnRH agonists being best for improving painful intercourse.

In the above study the Pill was used cyclically, but many gynaecologists suggest that it is better taken continuously, with no withdrawal bleed in between each packet. This doesn't do your body any harm and there is no 'build-up' of blood as might be expected, since one of the hormones it contains keeps the lining of the womb quite thin.

If used continuously, it should be for 6-12 months, but breakthrough spotting is not uncommon after a few months and you can either have a seven day break at the end of the next packet or your doctor might prescribe some additional oestrogen for a week, which helps to refresh the lining of the womb.


Progestogens are the most commonly used medical treatment and are effective in about 80% of cases. Examples include the drugs medroxyprogesterone acetate (Provera), dydrogesterone and norethisterone. They work by thinning out and shrinking down the endometriosis and also by suppressing the normal cycle of the ovary. They can be used either continuously or in a cyclical way (eg. taken for 3 weeks, with one week off). Depot Provera, the injection form of the drug commonly used 3-monthly for contraception also works, but its use is limited in women wishing pregnancy as it can delay ovulation some time after the last injection (up to 12 months).

Side effects of progestogens can include: irregular bleeding or breakthrough spotting - which affects around one third of users, weight gain, breast tenderness, water retention and rarely depression. This list of side effects is just what is possible, many people don't have any ill-effects at all and it would be unlikely that all would be experienced at once! Once again, breakthrough bleeding can be managed with a short course of oestrogen tablets.

It has long been known that progestogens can alter the blood lipids (fats) in an unfavourable way, which might theoretically lead to an increased risk of blood clots (thrombosis). Two recent studies have provided more evidence that this could be the case. Although they looked at progestogens used for period problems, the doses used are similar as would be for endometriosis, and the risk of thrombosis was around 5-fold higher than expected. Whilst this is an acceptable risk for women not already at risk for thrombosis, if you have other risk factors (eg. a previous clot or a strong family history) then an alternative treatment might be preferable.

GnRH agonists

GnRH stands for Gonadotrophin Releasing Hormone and an agonist is a drug that acts the same way as the body's own hormone. The body normally makes GnRH in a small gland in the brain (the pituitary) and it is this hormone that stimulates the ovary to develop eggs and produce oestrogen, leading to the normal menstrual cycle. If you give GnRH agonists, this floods the system and confuses the delicately controlled balance, leading to a complete block of egg development, oestrogen production and menstrual cycle. It effectively makes you 'menopausal' for the short time that you use the treatment and without the oestrogen stimulation, endometriosis shrinks down and becomes inactive.

Examples of GnRH agonists include: goserelin (Zoladex), nafarelin (Synarel), Buserelin (Suprecur) and leuprorelin (Prostap). They are all either given by injection or nasal spray - tablet forms are unfortunately not available.

GnRH agonists are effective in relieving symptoms in 80-90% of patients and the best affect is in small areas of endometriosis. Although ovarian endometriomas will shrink down by around 20%, surgery remains the optimum treatment for the more severe disease. Studies looking at the effectiveness of GnRH agonists have found that the benefit is comparable with the other forms of medical treatment.

GnRH agonists work by lowering oestrogen levels and the main side effects of the treatment are due to this: hot flushes, reduced sex drive, vaginal dryness, emotional symptoms, depression and headaches. It really is like going through the menopause for a short time. The other main problem limiting longer courses than 6 months is that bone thinning is a side effect with around 5-6% reduction in bone density in the spine. This is completely reversed by 9 months after stopping treatment.

There is now good evidence that the use of add-back hormone replacement therapy (HRT) is effective in preventing the bone thinning and the unpleasant side effects of GnRH treatment. The HRT used can be a normal cyclical oestrogen/progestogen one, a continuous 'no bleed' preparation or a newer type such as tibolone (Livial). It can be started at the same time as the GnRH agonist and does not diminish the effect of the treatment. It might seem surprising that using oestrogen replacement doesn't undo the effect of the GnRH, but there appears to be a threshold level of oestrogen where endometriosis will be stimulated, and HRT doesn't reach that level, but is enough to prevent the side effects.


Danazol is a drug that was once used as first-line medical treatment for endometriosis and it is effective in 80-90% of cases. Fortunately, there is now good evidence demonstrating other drugs as equally effective, as Danazol can have some quite unpleasant side effects. It works by preventing ovulation and reducing oestrogen levels as well as having a directly suppressive effect on the endometriosis itself.

It has some properties that are similar to the male hormone testosterone and possible side effects include: weight gain, water retention, tiredness, decreased breast size, hot flushes, acne, oily skin, growth of facial hair and emotional symptoms. Although some side effects are experienced by about 80% of users, they are only troublesome enough to make women stop treatment in 10% of cases. It can irreversibly deepen the voice. It is also important to use an effective contraceptive, as accidental use in early pregnancy can masculinise a female fetus.


Gestrinone is a treatment used more commonly in Europe. It works in much the same way as danazol with similar, but milder, side effects. It is taken twice weekly and around 85% of women do not have any periods at all when on treatment.

+ نوشته شده در  چهارشنبه چهاردهم بهمن 1388ساعت 16:53  توسط فرزانه گلبنی  | 

آناتومي اندامهاي تناسلي:

1)در مرد:

دستگاه تناسلي مرد، توليد اسپرم (سلول هايي كه مي توانند به تخمك زن متصل شده، نوزاد را به وجود بياورند) را برعهده دارد. همچنين اين دستگاه هورمون هاي جنسي لازم براي توليد اسپرم و تكامل جنسي در دوران بلوغ را مي سازد. اعضاي تناسلي مرد از آلت تناسلي، بيضه و كيسه بيضه كه بيضه ها در آن آويزان هستند، تشكيل مي شوند. هر بيضه حاوي لوله هاي سمينيفر است كه اسپرم مي سازند. اسپرم در اپيديديم (يك لوله پيچ در پيچ كه پشت هر بيضه قرار دارد)، نگهداري مي شود. يك لوله ديگر به نام وازدفران، هر اپيديديم را به يك مجراي انزالي وصل مي كند كه اين مجرا خود به مجراي خروجي وصل مي شود. سه غده (يك جفت غده ساخت مني و غده پروستات)، مايعاتي را ترشح        مي كنند كه وظيفه انتقال و تغذيه اسپرم را برعهده دارند؛ اين ترشحات همراه اسپرم، مايعي به نام مايع مني را تشكيل مي دهند. در طول فعاليت جنسي، بافت نعوظي آلت تناسلي، پر خون شده، آلت تناسلي را دراز و سفت مي كند تا بتواند وارد مهبل زن شود. در هنگام ارگاسم، انقباضات عضلاني مايع مني را از طريق هر وازدفران به طرف مجراي خروجي و خارج از آلت تناسلي مي رانند.

بلوغ دوره اي است كه طي آن مشخصات جنسي ظاهر و اعضاي جنسي بالغ مي شوند. در پسران، معمولاً بلوغ بين12 ‌تا 15 سالگي شروع شده،3 ‌تا 4 ‌سال طول مي كشد. غده هيپوفيز واقع در قاعده مغز شروع به ترشح هورمون هايي مي كند كه بيضه را براي توليد هورمون جنسي مردانه يعني تستوسترون تحريك مي كنند. اين هورمون ها باعث ايجاد تغييراتي مثل بزرگي اعضاي تناسلي و رشد موي بدن و سپس توليد اسپرم و افزايش ميل جنسي مي شوند.

در شكل زير قسمتهاي مختلف اندام تاسلي مرد را مشاهده مي كنيد .قسمتهاي مهم آن عبارتند از:






1-1)بيضه ها:

عمل اصلي آنها توليد اسپرم مي باشد. با فرا رسيدن زمان بلوغ، ساخت مداوم اسپرم در بيضه ها با سرعت حدود 125 ‌ميليون اسپرم در روز شروع مي شود. اسپرم ها در اطراف ديـواره هاي لوله هاي سمينيفر تكامـل پيـدا مــي كنند و دم هاي آنها كه آنها را قادر به شنا كــردن مـي كـنند، بـه سمت مركز لوله ها قرار مي گيرند. اسپرم بالغ در يك لوله پيچ در پيچ به نام اپيديديم كه پشت هر بيضه قرار دارد، نگهداري مي شود. سرانجام اسپرم ها يا در طي فعاليت جنسي با انزال بيرون مي روند و يا به داخل بدن بازجذب مي شوند.

2-1)سه غده (دو غده ساخت مني و يك غده پروستات) :

مايعاتي را ترشح مي كنند كه وظيفه انتقال و تغذيه اسپرم را برعهده دارند.


3-1)آلت تناسلي:

درحالت عادي آلت تناسلي كوچك و شل مي باشد ولي پس از تحريك شدن بدليل جمع شدن خون در رگهاي آن به حالت نعوظ در مي آيد. حالت نعوظ حالتي است كه آلت بزرگ و سفت مي شود. اندازه آلت مردان در حالت نعوظ بين13 تا 18 سانتيمتر مي باشد.


شکل 1 - 2



2)در زن :

در دو شكل زير قسمتهاي مختلف آلت تناسلي زن را مشاهده مي كنيد:


شکل 1 – 4


شکل 1 – 5



شامل يك كيسه ماهيچه اي و تو خالي است كه شبيه به يك مثلث يا گلابي مي باشد كه نوك باريك آن به طرف پا يين و قسمت پهن آن به طرف بالا ست. طول رحم حدود 5 الي 9 سانتي متر مي باشد. رحم داراي سه سوراخ است. دو سوراخ آن به لوله هاي فالوپ متصل است و سوراخ پاييني به واژن (مهبل) متصل است. واژن محلي براي ورود اسپرم است.

شکل 1 - 6




واژن محلي براي ورود اسپرم به رحم است. واژن در سر داراي سوراخي است كه به آن دهانه واژن گويند.


3-2)پرده بكارت:

در دهانه واژن دختران با كره پرده اي وجود دارد كه داراي سوراخي در مركز و يا چندين سوراخ در نقاط مختلفش دارد. داراي چهار شكل مختلف است (شكل 8-1) :

I)حلقوي     : معمولا با مقاربت پاره نمي شود و آلت تناسلي مرد به راحتي وارد واژن    مي شود. اين نوع پرده هنگام اولين زايمان پاره مي شود.

II)مشبك    : معمولا با مقاربت پاره مي شود. اگر حالت ارتجاعي(كشي) داشته باشد پاره نمي شود يا بسختي پاره ميشود.

III)موازي    : معمولا با مقاربت پاره مي شود. اگر حالت ارتجاعي(كشي) داشته باشد پاره نمي شود يا بسختي پاره ميشود.

IV)غضروفي  : فقط با عمل جراحي برداشته مي شود.

*** با توجه به اينكه بعضي از پرده هاي بكارت از نوع حلقوي هستند و نيز توجه به اين موضوع كه در حال حاضر بعضي از پزشكان پرده پاره شده را با عمل جراحي به حالت اوليه برمي گردانند لذا داشتن پرده بكارت به معني نداشتن تجربه سكس از سوي دختر(بويژه از طريق واژن) نمي باشد.

پاره شدن پرده بکارت مشبک معمولاً با درد همراه است. درد آن بستگی به ضخامت پرده دارد.

معمولا دخترها در هنگام پاره شدن پرده اضطراب و استرس دارند. برای اينکار چند كار پيشنهاد ميشود :

I) اگر در دوره عقد يا نامزدی پرده را پاره نکرده ايد و آنرا به شب عروسی موکول کرده ايد توصيه می شود اين عمل را در اين شب انجام ندهيد زيرا در اين شب هر دو هم از نظر روحی خسته هستيد و هم از نظر جسمی.

II) در موقعی نزديکی کنيد که هر دو شهوتی باشيد. در اينحالت دختر درد را کمتر احساس ميکند.

III) درد پاره شدن زياد نيست. اگر کمی تحمل کنيد خيلی سريع اتفاق می افتد فقط بايد کاملا ریلکس خود را در اختيار شوهرتان قرار دهيد و بگذاريد کار خود را بکند.

IV) دخترهايی که استرس دارند می بايست با تلقين هاي مثبت به خود آرامش دهند.

V) مرد بايد قبل از مقاربت با همسر خود معاشقه کند، با اين کار هم به او آرامش       می دهد و هم اگر تازه کار هستند باعث از بين رفتن خجالت طرفين مي شود.

(VI در هنگام معاشقه مرد به آرامی پرده دختر را نگاه کند و آنرا لمس کند تا ضخامت آن مشخص گردد، اگر نازک بود پس به راحتی پاره مي شود ولی اگر ضخيم بود ميتواند از انگشت خود (يا آلت مصنوعی) برای پاره کردن آن استفاده کند و پس از آن آلت خود را وارد مهبل کند.


غدد تناسلي و جنسي زن مي باشند (شبيه بيضه در مردان ولي كوچكتر) كه وظيفة ايجاد تخمك را به عهده دارند. تعداد آنها دو عدد ميباشد.

5-2)مجراي تناسلي:

مجراي تناسلي راهيست كه گردن رحم و در نتيجه خود رحم را با خارج بدن مربوط     مي كند و طول آن حدود  5/4 الي 5 سانتيمتر مي باشد و در جلوي آن مثانه قرار گرفته و در عقب هم از طريق راهي به مقعد وصل مي شود و وظيفه آن دريافت مني در هنگام مقاربت جنسي و رساندن اسپرم به رحم و همچنين خارج ساختن خون قاعدگي         مي باشد.



6-2)اندام تناسلي خارجي:

منظور از اين اصطلاح عضو ظاهري و خارجي اندام تناسلي است كه شامل دولب مي باشد و هر لب از دو لايه پوست بوجود آمده است. لايه خارجي ضخيم و مثل پوست ساير نقاط بدن است ولي لايه داخلي ظريف تر و از دو طرف بهم نزديكتر مي شوند و روي اندامي را كه كليتوريس ناميده مي شود ( حساس ترين نقطه بدن زن براي تحريك جنسي )        مي پوشاند. اين عضو نقطه اصلي ايجاد تحريكات جنسي در زن به شمار مي آيد.



+ نوشته شده در  چهارشنبه چهاردهم بهمن 1388ساعت 16:26  توسط فرزانه گلبنی  | 

در خبرها آمده بود: 40 درصد از زوج هاي ايراني به اختلالات رواني ـ جنسي دچار هستند.

خبر از اين جهت توجه را جلب ميكرد كه براي نخستين بار از سوي متخصصان روانپزشكي وجود اين اختلالات تاييد شده بود. در همين خبر آمده بود: كلينيك سكس در ايران فعال است و در حال درمان افرادي است كه به آن مراجعه ميكنند.

اختلالات رواني، جنسي يا همان اختلالات جنسي، در ميان تمام مردم دنيا، از همه فرهنگ ها و قوميت ها شايع است. اما آن چه ما و بسياري از فرهنگهاي مشابه ما را از ديگر ملل جدا ميكند، نحوه برخورد با اين پديده است. دركشورهاي غربي بر روي مسايل جنسي تحقيقات مفصلي انجام ميگيرد و روزانه چندين نتيجه تحقيق در سايت هاي پزشكي مطرح ميشود. سكسولوژي به عنوان يكي از شاخه هاي مهم علم روانپزشكي مدتهاست كه مورد توجه مردمان جامعه مدرن و جهان امروز قرار گرفته است، اما مسئله اختلالات رواني ـ جنسي، از جمله بيماريها و اختلالاتي است كه در كشور ما هميشه در پرده اي از ابهام مطرح شده و گاه چنان مبهم است كه نه تنها مسئله اي را روشن نميكند، بلكه بر پيچيدگي آن  مي افزايد.

پس از درج اين خبر بر آن شديم تا براي نخستين بار كمي و تنها كمي از ابهام موجود درباره اين موضوع را برطرف كنيم. تلاش ما جزو اولين گام ها در طرح اين موضوع است، گامي نه چندان قوي و مطمئن، شايد كمي لرزان، اما بي شك راهگشا.


اختلالات رواني ـ جنسي شايع در ايران

يكي از روانپزشكان كه در درمان اختلالات رواني ـ جنسي مشغول به كار است، درباره شايع ترين اين اختلالات در نزد مراجعان زن، به چهار مورد اشاره ميكند:

1ـ ازدواج به وصال نرسيده (unconsummated marriage)

2ـ نداشتن شوق و ميل جنسي (sexual desire disorder)

3ـ عدم تحريك جنسي (sexual arousal disorder)

4ـ نرسيدن به اوج لذت جنسي (ارگازم) (orgasmic disorder)

شرايط فرهنگي ـ اجتماعي و نحوه  تربيت در سرزمين ما گاه زن را وادار به سركوب تمايلات جنسي كرده و پاره اي از زنان، تمايلات جنسي را تا حد يك گناه تصور ميكنند. اين موضوع يكي از اصلي ترين دلايل نداشتن شوق و ميل جنسي در زنان است. تحقيقات روانپزشكي اثبات كرده است كه اين اختلال عموماً جنبه ارگانيك ندارد. از سوي ديگر گروهي زنان ايراني را مورد اتهامي سخت و تلخ و تاريخي به نام سرد مزاجي مي كنند.

"سردمزاجي" (frigidity) واژه اي است كه درباره ميل جنسي و نحوه رفتار جنسي زنان گفته ميشود؛ اما، اين واژه، واژه اي است كه كاملاً بار توصيفي، محاوره اي و ژورناليستي دارد و تقريباً از معناي علمي و كاربرد علمي تهي است. اين واژه را به معناي كم بودن شوق و ميل جنسي آورده اند. شايد به همين دليل است كه بررسي يك زن با اين توصيف از نظر سكسولوژي، قابل قبول نيست. اگر زني با نبود شوق و ميل جنسي (low sexual desire) يا نرسيدن به ارگازم، به پزشك مراجعه كند، از اين واژه درباره او استفاده       نمي شود، بلكه با بررسي دقيق روانپزشكي به علتي كه اين عارضه را پديد آورده، پرداخته ميشود. زيگموند فرويد كه پس از گذشت سالها از طرح نظراتش، امروز در دنياي روانشناسي به زعم عده اي عقايدش به عنوان يك موضوع پيش پا افتاده تلقي مي شود، در تفسيرش از اختلالات جنسي از اين واژه استفاده كرده است و معتقد است كه در روند تكاملي رواني ـ جنسي زن، اشكالي وجود داشته كه منجر به بروز اين اختلال شده است. امروزه نظر فرويد در اين مورد چندان جدي تلقي نمي شود.

روانپزشكان بر اين عقيده اند كه در اختلالات جنسي زنان، مسايل جسمي يا ارگانيك نقش بسيار كمرنگي دارد و مسايل فرهنگي ـ تربيتي و حتي تجارب شخصي مؤثرتر هستند.


زنان و طرح مسايل جنسي

باورهاي رايج و عمومي درباره مسايل جنسي، اين گونه مسايل را يا در حيطه مسايل بسيار شخصي و خصوصي قلمداد کرده اند، يا در حيطه مسايل گناه آلود آن را ارزيابي كرده اند؛ هر دوي اين دلايل در عدم طرح مشكلات جنسي چه در نزد زنان و چه در ميان مردان، منجر به ايجاد گره هاي سخت و پيچيده اي شده كه در ادامه حيات خود، مشكلات روحي و رواني ديگري نظير اضطراب، افسردگي و ... را دامن زده است. در ايران ـ و بخصوص در گذشتة تاريخي ـ وجود رفتارهاي نهان روشي در مسايل جنسي باعث شده است تا وقاحت و ركاكت به عنوان فرافكني و سيستم جايگزين بروز پيدا كند، چرا كه فرهنگ ما شرم را چنان مي پندارد كه پذيرفتن آن، يا انجام رفتاري اخلاقي و شرمگينانه، الزاماً به معناي سكوت درباره مسائل جنسي است.

آنجا كه مسائل جنسي در ميان جوك هاي ركيك طرح ميشوند، جاي پاي گناه را ميتوان ديد. هنگامي كه مسئله اي در مبتذل ترين شكل آن طرح ميشود، نشانه اي از يك روند مختل و پر اشكال را ميتوان تصور كرد. شوخي هاي جنسي در همه جاي دنيا رواج دارد، اما در فرهنگي كه طرح چنين مسائلي در ابعاد جدي و به طور عمومي پر از ايراد است، رواج آنها نشانه هاي ديگري در خود دارد كه قطعاً جاي پرداختن به آن در اين جا نيست. اما غرض از طرح موضوع آن بود كه بگوييم وقتي موضوعي انساني، جايگاه واقعي خود را براي طرح جدي در جامعه به دست نمي آورد، دملي ميشود كه سر باز كردن آن در قالب شوخي ها و جوك هاي جنسي يا اختلالات پيچيده رواني اتفاق مي افتد.

عدم طرح مسائل و اختلالات جنسي، نشان دهنده وجود نداشتن آنها نيست. به دليل همين نگاه گناه آلود به مسائل جنسي، به طور جدي در ايران بر روي اين مسايل تحقيقات زيادي صورت نگرفته و بررسي ها از حد مراكز دانشگاهي و پايان نامه هاي فارغ التحصيلان رشته هاي مرتبط فراتر نرفته است. دكتر ملك منصور اقصي متخصص زنان، زايمان و نازايي و عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران درباره ميزان مراجعه زنان با شكايت از مشكلات جنسي ميگويد: "در اين مورد كه زنان براي طرح مشكلات جنسي، براي اولين بار به پزشكان متخصص زنان يا روانپزشكان مراجعه ميكنند، آماري در دست نيست، چون تحقيقي در اين باره صورت نگرفته است. در آمريكا در سال 2000 آماري منتشر شد مبني براينكه 43% زنان و 31% مردان آمريكايي با مشكلات جنسي به پزشك مراجعه كرده اند. در انگلستان 30% مراجعين زن به مطب متخصصين زنان با شكايت از مشكلات جنسي مراجعه ميكنند. در حالي كه من به عنوان پزشك متخصص زنان 2 تا 3 درصد از بيمارانم را با چنين مشكلاتي ملاقات كرده ام."

آيا اين به اين معناست كه اين مشكل كم است؟

دكتر اقصي: نه، به نظر من شايد دو دليل اصلي وجود داشته باشد؛ يك: اصلاً به ما و متخصصين زنان و زايمان مراجعه نمي كنند. دو: اصلا به هيچ پزشك و متخصص ديگري مراجعه نمي كنند و از طرح اين موضوع چشم پوشي ميكنند. البته اكثر بيماران ما به دلايل ديگر مراجعه مي كنند، اما، ما هنگام شرح حال گرفتن از آنان به نكاتي راجع به اختلالات جنسي برميخوريم و از آن جا كه عموماً علت جسمي وجود ندارد، آنان را به روانپزشكان ارجاع مي دهيم.

چرا زنان ايراني مشكلات جنسي خود را با پزشكان طرح نميكنند؟ تعداد زيادي از زنان از طرح مسائل و مشكلات جنسي خود با پزشك و يا حتی با دوستان و خويشان خود پرهيز مي كنند. اين باور كه زن در يك رابطه جنسي فقط بايد لذت بخش باشد و از اين رو احساس نياز به رابطه جنسي ندارد و تنها براي برآوردن نياز مرد تن به اين رابطه مي دهد، به نحوي از باورهايي نشأت ميگيرد كه با آن ها تربيت مي شويم و خو ميگيريم. عدم شناخت از وضعيت جسمي و جنسي و كاركرد غريزه جنسي كه خود ناشي از نحوه تربيت است در بروز و سپس، عدم درمان اختلالات جنسي مؤثر است.

دكتر مريم شريعت پناهي ـ روانپزشك و استاد دانشگاه ـ درباره بيماران مبتلا به اختلالات جنسي ميگويد: اغلب بيماران ما در كلينيك سكس از طرف پزشكان متخصص زنان به ما ارجاع ميشوند. اين گروه كساني هستند كه با اين شكايات به متخصص زنان مراجعه كرده اند، اما گروهي ديگر از مبتلايان به اختلالات جنسي، با شكايت هاي ديگري نظير افسردگي و اضطراب مراجعه ميكنند كه در شرح حال متوجه ميشويم به مشكلات جنسي مبتلا هستند. بيماريهاي رواني بر روي مسائل جنسي اثر ميگذارد. در بسياري مواقع وقتي بيماران مبتلا به افسردگي، اضطراب را بررسي مي كنيم به مشكلات جنسي بر مي خوريم .

دكتر اقصي می گوید : عدم مراجعه به پزشك دليلي براي نبود مشكل و اختلال در سيستم جنسي نيست. ندانستن نحوه عملكرد جنسي زنان و تابو قلمداد كردن غريزه جنسي در عدم مراجعه افراد به پزشك بسيار موثر است. با اين آمار محدود، حرف زدن راجع به اين مسائل، حرف زدن در خلاء و بر پايه حدس و گمان است. مطالعه اي نشده و به همين دليل بخش مهمي از كساني كه دچار اين اختلالات هستند را نمي شناسيم. مشكلات جنسي اثرات عميقي بر زندگي افراد ميگذارد و ما چون برخورد نداريم و آنها شناسايي نشده اند، نمي توانيم چيز زيادي راجع به آنان بگوييم. اما در مطالعات خارجي به كرات اشاره شده است كه بخشي از اختلالات جنسي زنان به دليل سوء استفاده هاي جنسي از آنان بوده است و حتي سوء استفاده جنسي از كودكان در آينده اثر خودش را گذاشته است. اما ما در ايران در اين مورد چيز زيادي نمي دانيم .

ازدواج به وصال نرسيده

يكي از شايع ترين اختلالات جنسي ازدواج به وصال نرسيده است. اين اختلال از آن جا شايع ترين تشخيص داده شده است كه زوج هاي بسياري با اين مشكل به مطب پزشكان زنان و از آن جا به روانپزشكان مراجعه مي كنند. اهميت از ميان رفتن بكارت پس از ازدواج چنان است كه مردان و زنان بسياري را واميدارد تا به پزشك مراجعه كنند.

دكتر اقصي: حل و درمان اين اختلال زمان مي برد. برخي از پزشكان با ساده انگاشتن مشكل و انجام عمل جراحي، درمان آن را طولاني و سخت ميكنند. من بيمارانی با اين شكايت را به روانپزشك ارجاع مي دهم و تأكيد ميكنم كه اين اختلال در اكثر موارد به علت مشكل تشريحي و ارگانيك نيست.

دكتر مريم شريعت پناهي: در اين موارد ما روش سكس تراپي را پيشنهاد مي كنيم. همكاري زوج مراجعه كننده در درمان اين اختلال بسيار موثر است. برطرف كردن ريشه هاي اصلي از مهم ترين كارهايي است كه در ابتدا انجام مي دهيم كه البته گاهي از دارو نيز كمك ميگيريم. همراهي شوهر در اين نوع درمان بسيار مهم است. من به بيمارانم تأكيد ميكنم كه همراهي و كمك همسرشان در انجام درمان لازم و ضروري است. به شوهران ياد مي دهيم كه قبل از آغاز رابطه جنسي چه بايد بكنند تا همسر خود را آماده برقراري ارتباط كنند. به نوعي تقويت مثبت انجام ميدهيم. جلسات سكس تراپي طولاني است. ما در مورد كساني كه با عمل جراحي ازاله بكارت شده اند با مشكلات بيشتري مواجه هستيم. بعد از اين عمل نه تنها مشكلات حل نمي شود، بلكه زوج ها دچار مشكلات بيشتري ميشوند. شوهر احساس عدم كفايت و ناتواني ميكند و زن فكر ميكند از همسر بودن براي شوهرش فاصله گرفته و به روشي غير از روش طبيعي يك زن شده است. اغلب از نظر خلقي دچار مشكل مي شوند و روي سيكل معيوب مي افتند. مشكلي كه با چند جلسه قابل حل است، به درمان طولاني تري نياز پيدا ميكند. نخستين كاري كه ميكنيم، تعريف واقعي ـ و براي بسياري از آنان ـ تعريف جديدي از ارتباط جنسي ارائه ميدهيم و تأكيد ميكنيم كه ارتباط جنسي خيلي زيباتر و لطيف تر از يك آميزش جنسي و نزديكي معمولي است. آرام آرام آنان را سوق مي دهيم به سوي داشتن يك سكس كامل. ابتدا هرگونه ارتباط جنسي را ممنوع مي كنيم، از آنان مي خواهيم در يك فضاي دوستانه و عاطفي با هم زندگي كنند، تنش هاي زندگي خود را از ميان ببرند و به تدريج با آغاز يك رابطه جنسي ملايم و آرام، آنان را براي داشتن يك ارتباط جنسي كامل آماده ميكنيم. ما در اين جلسات اين مفهوم عام كه ارتباط جنسي را در ارگازم خلاصه ميكند از ميان بر   مي داريم و يك ارتباط زيباي عاطفي را جايگزين آن ميكنيم.

مفهوم واقعي ارتباط جنسي را كه براي بيمارانتان طرح ميكنيد، توضيح دهيد.

دكتر شريعت پناهي: سكس يا رابطه جنسي، عميق ترين شكل رابطه عاطفي ميان زن و مرد است و باعث نزديك شدن آنان به يكديگر تا حد يگانگي دو نفر ميشود. سكس براي زنان عميق ترين شكل عشق است ما ميگوييم : سكس كاتاليزور عشق است. اين درباره زنان كاملاً صدق مي كند.

اختلالات جنسي در ايران به طور جدي پيگيري نمي شود و تحقيقات مفصل و دقيق هم در اينباره صورت نمي گيرد اما كلينيك سكس فعال است و به طور جدي درمان اختلالات جنسي را پي ميگيرد اما درمان يك اختلال جنسي، ساده نيست و زمان مي برد.

دكتر اقصي: من بيمارانم را كه اختلالات جنسي دارند به روانپزشك ارجاع ميدهم. معتقدم كه اين كار در تخصص يك پزشك زنان نيست. علاوه بر اين، كار بسيار وقت گيري است. اصولاً درمان روانپزشكي وقت گير است. متأسفانه تجربه من خيلي جالب نيست. بيماراني كه به روانپزشك ارجاع داده ام معدودي بهبود يافته اند. برخي روانپزشكان يا علاقه اي به اين موضوعات ندارند يا مايل نيستند براي آن وقت بگذارند. الان هم نميدانم تجربه كلينيك سكس تا چه حد موفق بوده و چقدر روش هاي مناسب براي شرايط ما براي اين كار پيشنهاد شده است؟ من معتقدم الگوهاي اروپايي و غربي با شرايط ما قابل انطباق نيست، بايد روشي مطابق با عقايد و فرهنگ خودمان پيدا كنيم. برخي روانپزشكان روزي 20 تا 30 بيمار را ملاقات ميكنند اما با اين پراكندگي و اين تعداد مراجعه، تجربه اي مشخص و علمي به دست نمي آيد. مثلاً در روش هاي غربي حضور زن و شوهر در نزد پزشك ضروري است، ولي آيا زوج هاي ايراني در حضور يكديگر همه واقعيت را ميگويند؟ يكي از علل مشكلات جنسي در زنان تجربه هاي شخصي قبل از ازدواج يا سوء استفاده هاي جنسي است. من بعيد مي دانم يك زن ايراني در حضور همسرش به چنين مواردي اشاره كند. من بر ساختن و ارائه يك الگوي ايراني براي درمان بيماران ايراني پافشاري ميكنم. حتی معتقدم در يك شهر يا منطقه خاص كه اعتقادات ويژه اي حاكم است هم نبايد از روش عمومي استفاده كرد. نميدانم خانم دكتر شريعت پناهي يا همكارانشان چه روشي را پياده ميكنند؟

دكتر شريعت پناهي: واقعيت اين است كه سكس تراپي ويژه يك فرهنگ خاص است. ما در همه موارد قادر نيستيم سكس تراپي را پياده كنيم. زوج مراجعه كننده بايد فرهنگ سكس تراپي را داشته باشد. من فكر ميكنم اكثر كساني كه به كلينيك سكس مراجعه ميكنند فرهنگ اين درمان را دارند. ما در واقع بيمارانمان را انتخاب ميكنيم. گاهي آن قدر ناباوري نسبت به سكس تراپي وجود دارد كه كار را خسته كننده ميكند. مثلاً به آقايي گفتم شما براي همسرتان گاهي يك شاخه گل بخريد. خنديد و گفت: خانم! نمي توانم اين كار را بكنم اگر اين كار را بكنم، خانواده ام مسخره ام ميكنند. دلايل زيادي هم داشت. مرد در خانه با مادر و خواهرش زندگي مي كرد و اصلاً گل هديه دادن براي اين آدم يك كار غيرضروري مينمود. از چنين افرادي نميتوان انتظار داشت كه اين عمل ابتدايي كه از نظر رواني و در روند سكس تراپي مؤثر است، انجام شود. به همين دليل ما بيماراني را كه سكس تراپي مي كنيم براساس نحوه زندگي و شرايط اجتماعي آنان انتخاب ميكنيم.

دكتر ملك منصور اقصي: گل هديه دادن در همه فرهنگ ها يك معنا ندارد. به نظر من بايد براي اين گروه هم روش درماني پيدا كرد. بايد روي اين موضوع تحقيق شود و ببينيم به جاي گل هديه دادن چه چيزي را ميتوان جايگزين كرد؟ روانپزشكي در جاهاي مختلف تفاوت دارد؛ مثل عمل قلب نيست كه در همه دنيا يك روش داشته باشد. بايد بررسي كرد كه آيا آنچه مسترز و جانسون پيشنهاد مي كنند، در همه جا قابل اجراست يا نه ؟

سكس تراپي چه مراحلي دارد؟

دكتر شريعت پناهي: سكس تراپي چند مرحله اي است. ابتدا كه زوج مراجعه مي كنند، با هر دو ملاقات ميكنيم، بعد جداگانه با آنان گفت و گو مي كنيم و باز هم زوج را با هم    مي بينيم.

دكتر اقصي: اين الگو، همان الگوست. اتفاقاً در اين جا عملي است، ولي چيزهايي در اين روش هست كه ما نمي دانيم جواب ميدهد يا نه. شايد وقتي جواب نمي دهد بايد روش ديگر و جديدتري را ابداع كرد. مثلاً عمق نفوذ يك معلم در كشور ما با يك معلم در آمريكا تفاوت دارد. يك دانش آموز آمريكايي رفتاري در مدرسه و كلاس درس دارد كه در ايران يا بنگلادش چنين رفتاري رايج نيست. وقتي پاي جامعه و فرهنگ به پزشكي باز ميشود، موضوع تغيير ميكند. قوانين فيزيولوژي در همه جاي دنيا يكي است، اما هر فاكتور غيرفيزيولوژيك مثل سنت، عادت و فرهنگ در همه چيز تغييرات اساسي به وجود        مي آورد.

روش كنوني درمان اگر مطابق الگوهاي اروپايي باشد، و اگر قرار باشد عده اي انتخاب شوند، به اين معني است كه عده ديگري را رها كنيم. ناگفته نماند كه براي بسياري از روانپزشكان هم كار روي اين سوژه به نوعي " تابو" است.

دكتر شريعت پناهي: بله، كاملا درست است. هيچ تحقيقي به آن صورت انجام نشده. ما به يك الگو برداري ابتدايي نياز داريم و اين الگوها شايد در بسياري از فرهنگ ها يكسان عمل نكند و جوابگو نباشد. اندام هاي جنسي انسان در يك فرهنگ نكوهيده است و در فرهنگ ديگر اين گونه نيست. اما پوست بدن و حساس بودن آن در تمام دنيا مورد قبول است. روابط عاطفي در چگونگي و كيفيت سكس نقش دارد و اين هم در همه جاي دنيا مورد قبول است. بيشترين تأكيد ما در سكس تراپي روي جنبه هايي است كه در همه فرهنگ ها قابل پذيرش است. اما وقتي مرد يا زني تلقي شان از رابطه جنسي، صرفا عملي است كه منجر به بچه دار شدن ميشود، ما چه راه حلي براي آن داريم؟ اين جا به اين پاسخ       مي رسيم كه آموزش بايد جدي گرفته شود. شايد بايد از سنين نوجواني شروع به تغيير دادن يك باور غلط كرد. ترس هايي كه در آنان به وجود مي آيد را از بين ببريم و ديد مثبتي را نسبت به جنس مخالف در آنها ايجاد كنيم. ما الگويي روشن و دقيق نداريم، فقط سعي ميكنيم توصيه هايي بكنيم كه با فرهنگ ما هماهنگ باشد. ما در سكس تراپي سعي مي كنيم نقاط حساس بدن را بشناسانيم و چگونگي برقراري روابط عاطفي بهتر را آموزش دهيم تا زوج آمادگي بهتري براي زندگي سالم جنسي پيدا كنند.

دكتر ملك منصور اقصي: در خارج از ايران آموزش سكس از دوران نوجواني و در مدارس آغاز مي شود. تازه در آنجا رقم اختلالات 42 درصد گزارش شده است، پس حتما در جايي كه آموزش نيست، اين رقم بالاتر مي رود. نكته ديگري كه بسيار اهميت دارد اين است كه در علم و بويژه روانپزشكي نظريه ها مرتباً مورد نقد قرار ميگيرد؛ مثلاً مسترز و جانسون در اوج موفقيت و فعاليت نقد مي شوند و به تبع آن، الگوها نيز نقد مي شوند. مطالعه براي يافتن يك الگو بايد بر دو محور استوار شود؛ يك : آمار دقيق از شيوع اختلالات به دست بياوريم، دو : ببينيم كه روش هاي درماني شناخته شده و عملي در غرب تا چه حد موفق بوده است. مواردي هم هست كه اصلاً نميتوان آنها را طرح كرد. تصور غربي ها از روابط جنسي كاملاً با ما متفاوت است.

ميگويند ارگازم در زنان سخت و پيچيده است و عده اي از زنان با چگونگي اين اتفاق آشنا نيستند.

دكتر شريعت پناهي: اگر تصور زن از رابطه جنسي، عملي باشد كه منجر به باروري وي ميشود و تصوري هم از چگونگي يك ارتباط جنسي كامل نداشته باشد، اتفاقي به عنوان ارگازم را هم ممكن است نشناسد. اين زن ممكن است به ارگازم هم برسد، اما اگر ارتباط جنسي زن در نيمه راه بماند و كامل نشود اضطراب، عصبيت و دردهاي شكمي را به دنبال دارد. وقتي تحريك صورت بگيرد، تغييرات فيزيولوژيك اتفاق مي افتد؛ يعني پرخوني در اعضاي جنسي به وجود مي آيد. ارگازم باعث ميشود اين پرخوني تخليه شود و عوارض بعدي برجاي نماند.

دكتر ملك منصور اقصي: آگاهي انسان به شرايط خودش، روي همه چيز اثر ميگذارد. اگر زني، تمام توانايي هايش را در آشپزي و نگهداري از فرزندان نداند و استعدادهاي خودش را بشناسد و بداند كه ميتواند تحصيل كند يا فعاليت اجتماعي داشته باشد، ولي نتواند و اجازه نداشته باشد وارد فضاي اجتماعي بشود، بر روح و روانش اثر ميگذارد و احساس ميكند مورد سوء استفاده قرار گرفته و مثل يك كاربر تحت ستم با او رفتار شده است. اصولاً درجه اي از آگاهي منجر به ايجاد سوال ميشود. من معتقدم آگاهي زنان از وضعيتشان در محيط هاي شهري زياد است و اين بي اطلاعي كه از آن صحبت ميكنيم در روستاهاي دور افتاده ديده مي شود.

كاهش يا فقدان ميل جنسي به عنوان يك اختلال در نزد زنان مطرح است، آيا اين واقعيت دارد؟

دكتر شريعت پناهي: درصدي از زنان دچار فقدان ميل جنسي هستند كه سه دليل اصلي دارد:

1ـ دلايل جسمي مثل اختلالات هورموني.

2ـ دلايل رواني، مثلاً مواردي كه افسردگي منجر به كاهش ميل جنسي شده است.

3ـ مشكلاتي كه منشأ رواني دارند (روانزاست) مثل مشكلات شخص با اطرافيان و بخصوص با همسر كه منجر به كاهش ميل جنسي زنان ميشود. البته مردان هم دچار كاهش ميل جنسي ميشوند، كه عوامل هيجاني در آن نقش دارند. اگر شريك جنسي، انتظارات فرد را چه زن، چه مرد برآورده نكند، كاهش ميل جنسي اتفاق مي افتد. عده اي از آدم ها دچار كاهش ميل جنسي شده اند؛ اين عارضه " ثانويه " است. كساني هم هستند كه از اول دچار اين اختلال بوده اند كه اين نوع " اوليه " است. معمولا افراد براي برطرف كردن كاهش ميل جنسي ثانويه مراجعه ميكنند.

دكتر اقصي: كساني كه با سرد مزاجي ثانويه مراجعه مي كنند، تجربه جنسي داشته اند و اين عارضه را درك مي كنند. من معتقدم درك و فهم فيزيولوژي و روان زن خيلي پيچيده است. نكته اي را اضافه كنيم كه پزشكي در شاخه هاي مختلف پيشرفت هاي سريع داشته و روانپزشكي هم پيشرفت كرده، اما هنوز درباره كاركرد مغز به يك نتيجه نرسيده اند. مثلا فرويد معتقد است در روان يك انسان هرچه هست به كودكي باز ميگردد اما دانشمندان بعد از او ميگويند شيمي مغز است كه روان انسان را دچار تغيير ميكند. در دوره ديگر نقش ژنتيك را جدي گرفتند. رسيدن به حقيقت در اين ميان بسيار دشوار است. حتي علم تشريح هم نتوانست گام مهمي را در اينباره بردارد.

اما درباره سردمزاجي نكات ديگري را بايد متذكر شوم. سردمزاجي ثانويه بسيار ديده ميشود. روند پيري تغييراتي را به وجود مي آورد و اين سردمزاجي با سن ارتباط دارد همه اين ماجرا تغييرات هورموني نيست. روند پيري بر مغز هم اثر ميگذارد. بالا رفتن سن، افزايش مسئوليت ها، تغيير شرايط زندگي و بسياري عوامل خارجي ديگر در اين مورد نقش دارند. يك انسان خسته و بي خواب، بي حوصله ميشود و بي ميلي در اين شرايط طبيعي است. فاكتورهاي زيادي مداخله ميكنند تا يك ارتباط جنسي طبيعي رخ بدهد. اگر هركدام از شرايط مهيا نشود، در ارتباط جنسي اختلال ايجاد ميكند. مردان پرمشغله، تمايلات جنسي كمي دارند. از بيماران نازا ميخواهيم حداقل هفته اي چند بار نزديكي داشته باشند. در مراجعه بعد ميبينيم ميزان ارتباط جنسي آنان در حد استاندارد براي رسيدن به نتيجه مطلوب نيست. چون گرفتاريهاي زيادي دارند كه ميل جنسي آنان را كاهش داده است.

آن طور كه بسياري از روانپزشكان ميگويند، رسيدن به اوج لذت جنسي در زنان به صورت انقباض عضلات است. تحريك جنسي كه به يك ارگازم موفقيت آميز منجر شود، آرميدگي، انبساط عضلاني و احساس خوشي را به دنبال دارد. گزارشاتي نيز شده است كه ارگازم ذهني اتفاق افتاده است، بسياري از زنان از نظر ذهني به اوج لذت جنسي ميرسند. تعدادي از افراد نيز "آن ارگازميك" هستند كه اين موضوع ميتواند دليل فيزيولوژيك داشته باشد و در موارد خاص دلايل روان زا نيز ديده شده است. گاهي اوقات تغييرات پرولاكتين، باعث ميشود تحريك جنسي اتفاق نيفتد. اما بخشي از افرادي كه "آن ارگازميك" هستند نه مشكل رواني دارند و نه مشكل فيزيولوژيك. در هر حال به نظر شما آيا نرسيدن به اوج لذت جنسي مشكلات جسمي به وجود مي آورد؟

دكتر اقصي: خير، مشكلات جسمي مهمي به وجود نمي آورد.

دكتر شريعت پناهي: پرخوني بعضي ارگان ها بر اثر تحريك جنسي با رسيدن به اوج لذت جنسي برطرف ميشود و در صورت به ارگازم نرسيدن، اين پرخوني به تدريج برطرف ميشود و طي اين مدت كه گاهي چند ساعت طول ميكشد زن دچار مشكلات زيادي ميشود. گاهي اين بيماران با دردهاي مبهم شكمي مراجعه ميكنند يا دچار افسردگي و اضطراب ميشوند.


آيا خودارضايي (masturbation)منجر به بروز اختلال رواني ـ جنسي ميشود؟

دكتر اقصي: بعضي مسائل كاملاً به فرهنگ و مذهب يك جامعه ارتباط پيدا مي كند. كاتوليسم با برخي روش هاي جديد پزشكي مخالف است. در حالي كه اسلام با آن مخالفتي ندارد. يا باروري آزمايشگاهي در باورهاي كاتوليك ها يك عمل حرام است، چرا كه معتقدند فرزند بايد حاصل يك رابطه جنسي عاشقانه باشد. عقايد مذهبي راجع به خودارضايي نيز متفاوت است. آن چه در پزشكي به طور جدي مطرح است، صدمه نديدن يك انسان از يك رفتار است.

برخي از زنان از سوي همسرانشان وادار به برقراري رابطه جنسي از راه غيرطبيعي ميشوند. آيا اين گونه ارتباطات اختلال يا انحراف جنسي است؟

دكتر شريعت پناهي: هر نوع ارتباط جنسي در صورتي كه طرفين درباره آن توافق داشته باشند از نظر روانپزشكي اختلال يا انحراف تلقي نمي شود، اما روش هاي غيرمعمول ارتباط جنسي زمينه بيشتري براي بروز يك اختلال را به وجود مي آورند. البته توافق بر روي هر نوع رابطه جنسي براي هر دو طرف شرط اول است و هيچ فردي نبايد وادار به انجام رابطه جنسي به هر شكلي بشود.

دكتر اقصي: توافق بحث ديگري است. سوء استفاده هاي جنسي در غرب يكي از مشكلات اساسي است كه آنان با آن درگير هستند و مقالات زيادي در اين موارد هم منتشر شده است و اصلاً وارد مباحث حقوقي جدي شده اند. سوء استفاده هاي جنسي عوارض روحي و رواني شديدي در فرد برجاي ميگذارد. در جهان امروز حقوق انسانها، بويژه حقوق زنان و كودكان جدي شده است. اين در حالي است كه شيوه هاي مختلفي از سوء استفاده هاي جنسي از زنان رواج دارد؛ به نوعي با آن بي بندوباري جنسي و آزادي جنسي همراه شده است كه عوارض روحي و رواني شديدي را به وجود آورده است. رفتارهاي جنسي غيرطبيعي را بايد غيرطبيعي دانست. اين رفتارها عموميت ندارد. نميدانم چرا بشر امروز به اين فكر افتاده كه به كارهاي غيرطبيعي دست بزند؟


سئوالات در اين باره همچنان باقي است. مسئله اختلال در روابط جنسي همچنان زير هاله هاي شرم باقي است. مردان و زنان بيماريهاي خود را در پس شرمي موهوم و بي دليل نهان ميكنند و در اتاق هاي كوچك و خلوت با رنج به ديوارهاي سرد و ساكت پناه ميبرند. تجربه، ميگويد كه زندگي در روزگاران امروز، اگرچه قدرت ما را افزايش داده، اما رنج هاي ما را هم افزون تر از پيش كرده است. سئوالات من از كساني كه تلاش ميكنند با طرح بيماريها و اختلالات جنسي، و حل آنها راهي به سوي جامعه سالم و زنده و پرنشاط باز كنند نصفه و نيمه باقي مانده است.







آناتومی اندامهای تناسلی در مرد و زن

اين کتاب به آموزش سکس از زوايای مختلف می پردازد .مواردی از قبيل : چگونگی انجام سکس، بهداشت در سکس، روانشناسی سکس، ناتوانيهای جنسی و درمان آنها، ناتوانيهای روحی در سکس و درمان آنها، بيماريهای جنسی و درمان آنها، نظر اسلام در مورد سكس و چگونه سكس كردن و ...

اميدوارم اين آموزش بتواند قسمتی از مشکلات روحی خانمها و آقايان را برطرف سازد و باعث ايجاد ارتباط صميمی تری بين زوجها شود.


+ نوشته شده در  چهارشنبه چهاردهم بهمن 1388ساعت 16:19  توسط فرزانه گلبنی  |